接臺手術的護理問題及對策

劉占芬,劉金英

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

我院是一所三級甲等綜合醫院,手術室設有24個手術間,每個手術間每日均在兩臺手術以上,近幾年來手術量不斷上升。2009年我院手術量達一萬五千多例,隨著手術量的增加,接臺手術的頻次增多,隨之也出現了許多護理安全問題,現結合本院在接臺手術室易出現的護理問題及防范對策報道如下。

1 接臺手術易出現的護理問題

手術對每個手術病人來說都是一種特殊的經歷,病人進入手術室常有恐懼、焦慮、無可奈何的心理,再加上接臺病人需在病房等待時間較長,由于等待時間長,患者的焦慮、煩躁情緒更加明顯,而此時護理人員由于工作的繁忙,對患者的詢問、解答不耐心,缺乏與病人交流溝通的技巧,服務態度生硬,缺乏以“病人為中心”的服務意識,使患者對醫院的信任感迅速轉化為對立狀態,導致醫療糾紛的發生。

兩個或多個手術間同時接臺做手術,在匆忙中容易疏忽細節問題,尤其是當手術醫生、麻醉醫生不停地催促,護理人員容易簡化工作程序,未做到逐項核對,導致接錯病人。

接臺手術在忙亂中未檢查各管道的銜接,易導致脫落而影響手術的進程。首先,手術物品清點時,第一臺手術物品未徹底清理干凈,與接臺手術物品數目混淆,給手術工作帶來麻煩。再者,手術切下的標本未及時固定,多發生在第一臺手術結束,第二臺手術開始時,易疏忽標本,導致標本丟失。有時,過早的將病人接進手術室,會增加患者的緊張、恐懼心理;而過晚會延長患者在病房的等候時間,加劇了患者煩躁、焦慮、不安等情緒。

更重要的手術間的消毒問題,接臺手術由于時間緊湊再加上長時間的等候,手術醫生有一種急切完成手術的心理,便催促護士快速將病人接入手術間,進行術前準備、提前麻醉,簡化了無菌操作流程,造成兩臺之間的自凈時間不夠。同時第一臺手術結束的醫生不能及時撤離手術間,留下來繼續觀看下一臺手術,造成手術間人數超標,易引發交叉感染。

人員安排與手術排班之間不協調,由于接臺手術多,工作量大,人員素質參差不齊,排班稍有不慎,護士人員將負面情緒帶到工作中,影響手術室護理質量。

2 護理對策

2.1 規范護士行為,改善服務態度

在與病人交談時應使用文明語言,在術前訪視時應多與患者溝通,可以簡單的告訴患者手術室安排手術的要求,讓患者能夠理解自己手術接臺的原因,告訴患者手術臺次及大概的手術時間,在等待手術時讓患者家屬與患者聊天,分散其緊張情緒,使其放松。對于特殊原因致使接臺手術過長的患者,應當多與患者交流減輕其壓力,并講清手術室的現狀,以獲得患者的理解和信任,真正體現了以病人為中心的服務意識。

2.2 認真執行核對制度,防止接錯病人

盡管接臺手術時間緊湊,手術醫生、麻醉師一再催促,護理人員應做到忙而不亂。接臺手術病人在由護工接入手術室后,巡回護士要嚴格按照接送病人的核對制度以及接送病人的流程進行操作。意識不清以及昏迷病人,認真核對腕帶標識,不可忽略接病人的每個工作環節,防止接錯病人。

2.3 接臺手術要嚴格執行操作規程

接臺手術時間緊,工作內容多,每個護理操作環節不容忽略,需認真檢查各個管道的銜接情況,是否保持通暢 ,避免脫落。接臺手術物品清點核對要認真,術中要嚴格執行清點、查對制度,清點手術器械物品時需由手術醫生、洗手護士、巡回護士三人核對,并將前一臺手術物品清理出手術間后再行第二臺手術。強化標本的管理,健全標本管理、送檢、登記制度,在接臺手術時標本取下后應馬上登記并保留,及時浸泡固定,以防丟失和混淆。

2.4 準確掌握好接臺手術病人接入手術室的時間

根據手術量充分利用現有的手術間,合理的安排手術次序,如有臨時取消的手術應根據情況隨時調整手術間,以加快手術間的快速周轉。盡快做好術前準備,擺好體位并督促醫生準時到位。及時掌握信息了解手術動態,充分估計手術結束時間,從而安排下一臺手術患者及時進入手術室,縮短患者等待手術的時間。

2.5 嚴格消毒隔離制度,防止院內感染

加強手術室的感染管理工作,嚴格對照《醫院感染管理規范》做好院感監控工作,嚴格把好每一環節的消毒隔離。合理安排手術,先做無菌手術后做污染手術,兩臺之間必須消毒自凈30min。巡回護士落實上一臺手術醫生是否繼續接臺手術,除繼續參加手術者,提醒其他人員手術結束后及時離開手術間,嚴格控制手術間人數,加強接臺手術無菌觀念,培養嚴謹的工作作風,嚴格執行無菌操作規程,防止交叉感染,確保患者安全。

2.6 人性化管理合理排班

手術排班時要量力而行,注意將不同年齡、業務水平、健康狀況合理搭配,充分利用現有的人力資源,盡量避免長時間工作,制定相對的彈性工作制,使工作人員得到充分休息,從而提高工作效率。確保手術室安全護理質量。

2.7 強化法律觀念提高安全護理意識

定期組織護理人員學習法律法規,開展護理知識講座,增加護理人員的服務意識、法律意識和安全意識。自覺遵守護理常規,防止接臺手術中因忽視的一些問題給病人來的痛苦及潛在的醫療糾紛隱患。所以加強手術室安全管理才能確保手術護理安全提高護理質量,為病人提供準確及時、高質量的護理服務。

3 討論

隨著手術量及接臺手術的增多,手術室護理工作頻率及強度的增加,針對接臺手術中容易出現的一系列護理問題進行分析并提出相應的防范措施。根據我院具體情況建立、健全各種規章制度,規范手術室的操作規程 ,優化工作流程,加強護理安全教育和管理,提高護理人員的安全防范意識。同時加強科學化、人性化管理,增加護理人員的責任心和認真的工作態度,使每個人必須在各個工作環節上遵循操作規程,使護理人員在接臺手術工作中有章可循 ,有據可依 ,確保手術室護理安全質量,杜絕了因護理工作缺陷而造成的糾紛。