296例鼻內窺鏡鼻竇手術的術后護理體會

張學華,韓麗紅

(佳木斯大學第一附屬醫院,黑龍江佳木斯 154003)

鼻內窺鏡微創手術由于其損傷范圍小、組織損傷少、視野清晰,療效高等優點 ,已被廣大患者接受。2008— 01～2009— 12我科鼻內窺鏡鼻竇手術患者 296例,術后經細心觀察和專業護理,皆治愈出院,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共296例,其中急性鼻竇炎 3例,慢性鼻竇炎293例。男174例,女 122例,平均年齡 35.8歲。根據慢性鼻竇炎臨床分型標準,分型Ⅰ 型 152例,占 51.35%;Ⅱ 型 94例,占31.769%;Ⅲ 型 50例 ,占 16.89%。

1.2 治療方法

296例患者均在全麻或局麻下實施鼻內窺鏡鼻竇手術。術后給予常規抗炎、對癥、額部冷敷、創面換藥治療。全麻手術患者術后去枕平臥6 h,持續 吸氧3 L/min,局麻者取半臥位或床頭抬高30°,以減少鼻部淤血和出血,利于呼吸和鼻腔引流。

2 結果

本組296例病人通過進行術后精心的治療和專業護理,均痊愈出院,無一例并發癥發生。

3 術后護理

3.1 體位護理

全麻患者應去枕平臥、頭偏向一側,以免嘔吐時引起窒息,6h后取平臥位或側臥位;術后第1天改半臥位。局麻者取半臥位。半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢,減輕鼻腔填塞癥狀,而且有利于鼻竇滲血和分泌物流出,減少感染幾率[1]。

3.2 飲食護理

全麻患者禁食6h后,鼓勵其及早進易消化、清淡、營養豐富的食物,少食多餐,以提高機體抵抗力,促進切口愈合。局麻患者不需禁飲、禁食。

3.3 緩解疼痛

疼痛主要發生在術后 2～ 3d內,但以當日最重,以后逐漸減輕。所以我們要及時向病人解釋傷口疼痛的原因和持續時間,盡量為病人創造良好的修養環境,分散病人的注意力,轉移和減輕對機體疼痛的感受性,針對病人的性格及毅力的不同,給予適宜的情志護理。

3.4 心理護理

患者術后出現的一些不良反應及并發癥使患者出現不安,情緒低落,此時,要耐心安撫患者,多做解釋,消除緊張恐懼心理,并詳細告知患者注意事項。使患者認識到良好的心理因素是手術成功的重要保證,積極配合治療。

3.5 鼻腔護理

由于內窺鏡手術要開放鼻竇,重建鼻竇腔、鼻竇通氣和引流,鼻腔創面多 ,易發生瘀血、黏連和息肉再生,所以術后要及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物,以保持鼻腔通暢,保護新生上皮。術后第4天開始用生理鹽水 500mL加地塞米松5～ 10mg,每日兩次沖洗鼻腔,1周后停地塞米松,連續沖洗兩周,配合使用布地耐德鼻噴劑噴鼻,并教會患者局部滴藥的方法。

4 并發癥的觀察及護理

4.1 顱內并發癥

最常見的為腦脊液鼻漏,顱內積氣。因鼻竇內窺鏡術后鼻腔與顱內直接相通,增大了感染率。故術后應密切觀察患者的生命體征及意識狀態,有無劇烈頭痛、頸抵抗、噴射性嘔吐及高熱,有無鼻腔有清水樣液體流出,發現異常及時報告醫師并積極配合治療。

4.2 術后出血的觀察及護理

觀察有無出血傾向,檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如患者有頻繁的吞咽動作,反復從口中吐出血液或血凝塊,或前鼻孔持續滴出血液,應立即填塞鼻腔止血。同時要注意肝功能不良、血液病、心血管疾病及藥物所致凝血功能不良等,并密切監測血壓,隨時掌握病情變化,并且給予及時地、適當地處理。

4.3 眶及眶內并發癥

常見的有視力障礙、眶內血腫或氣腫。術后,我們要密切觀察患者的視力有無變化、眼瞼有無充血、運動是否靈活、及瘀斑出現的時間等。如發現眼球運動障礙或視力受影響,立即報告醫生,并積極采取措施。

4.4 鼻內并發癥

常見的有黏連形成竇口閉合,術后隨訪和換藥是預防此并發癥的重要措施。患者復診時,在內窺鏡下清理新生的病變組織,尤其要仔細清除發生在各竇開口附近的病變,用生理鹽水反復沖洗,每次換藥都使用麻黃素片,以收縮術腔和各個通道。

5 出院指導

向患者詳細講解定期換藥的重要性,它與手術治療同等重要,一定要堅持至術腔黏膜完全上皮化,才能確保手術最后成功。適當參加體育鍛煉,提高機體抵抗力和免疫力。預防上呼吸道感染,勿挖鼻、勿用力擤鼻。

6 討論

作為腔鏡微創外科技術的重要組成部分,鼻內窺鏡微創手術近年來得到廣泛應用。由于其損傷范圍小、組織損傷少、多角度、可直視等優點,且不遺留面部瘢痕、療效好,已成為一種有較大實用價值的方法開創了鼻科學的新領域。鼻內鏡鼻竇手術與傳統手術方法相比有以下優點：亮度高,直視下手術,視野清晰,準確度高,創傷小,出血量小,徹底切除病變組織,痊愈率高,患者易接受,但鼻竇周圍有重要的解剖結構,其并發癥發生率也不低,故術后要密切觀察病情變化,做好精心細致的護理,及早發現并發癥。這樣不僅提高了手術成功率,而且改善了患者日后的生活質量。

[1]汪磊.如何預防內窺鏡鼻竇手術的并發癥 [J].中華耳鼻咽喉科雜志 ,1998,33(3)：188-189