介入手術室護理風險探討

楊旭耀,王皓娟

(佳木斯大學附屬第一醫院介入手術室,黑龍江 佳木斯 154003)

風險管理是指對病人、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。介入手術室為高風險科室,一旦出現護理缺陷,將產生嚴重后果,為有效地規避和降低護理風險,為病人提供安全的手術護理,介入手術室從2007年6月起建立風險管理機制 ,重新評估現有和潛在的護理安全隱患,重點對手術過程及手術前后各個環節的監控,突出事前預防,嚴把質量,取得滿意的效果 ,對介入手術室護理質量的提高起到了較大作用。

1 介入手術室護理風險識別

根據近兩年來介入手術病人的特點及發展趨勢,從人、物品、(高值耗材)先進儀器、專業技術、環境、制度及流程對護理風險因素進行系統識別、評估,對介入手術室工作各個環節中存在或潛在的安全隱患歸納以下幾方面：

(1)手術量逐年增多而復雜,護理人員相對不足,與2007～ 2009年相比 ,手術量增加 1.5倍,其中危重病人手術增加 55例,新開展手術 3種、250例,節假日急診手術平均增加37%。以上手術量增加呈逐年上升態勢但護理人員僅增加1人,未達到1張手術臺配備2名專業護士標準。

(2)工作量忙閑不均,工作忙時有些制度落實不到位,造成護理安全隱患。

(3)突發事件,介入手術室特點極易發生突發事件,2007～ 2009年術中心跳驟停6例 ,失血性休克1例。

(4)并且高值材料多,先進儀器使用增多。

(5)同時患者維權意識增強,對涉及自身的醫療和護理過程尤其關注。

2 護理風險控制措施

2.1 加強護理人員綜合素質培訓,提高安全防范能力

2.1.1 提理風險管理知識及安全知識培訓

護理管理者組織修訂護理質量標準,建立完善風險管理制度及各種風險管理組織。科室每月以提問,考核等形式進行一次護理風險測評,為完善介入手術室工作制度和再造流程提供依據。

2.1.2 專業技術培訓

按照護理部的要求科室第月組織業務學習和業務培訓,對術前、術中、術后的規范操作及相關業務知識每月考核1次,成績季累年計,內容納入護理部年終考核范疇,對新開展的手術及新儀器設備的使用,必須先由醫師向科護士長講授主要配合內容,護士長制定操作規程后再對科室人員進行培訓。在工作中對業務能力差的人員護士長要給予足夠的關注和業務指導,避免出現責任及技術風險。鼓勵并創造條件支持科室人員接受繼續教育,提高其理論水平和專業知識,近兩年來,我科護士成功配合醫院開展的經皮冠狀動脈內支架植入術,經股動脈置管腹主動脈帶薄網支架置入術,顱內動脈瘤栓塞術等。

2.2 規范化管理,提高應急能力及安全手術環境

根據介入手術特點,制定各種風險項目的應急預案及防范風險的操作流程,如制定術中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導管脫出堵塞,預防墜床,墜車(交換車)等應急預案。根據專科手術特點完善急性腦造影,急性冠脈內支架植入,術中大出血 ,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組 ,實施責任制的管理。護理管理者要熟知病區內的高危環節,避免出現責任及技術風險,危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等。管理者要有較強的風險意識,對手術環境中的不安全因素進行管理,如地面潮濕應給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術環境,降低環境風險的發生率。

2.3 加強重點制度執行落實的管理

介入手術室主要護理風險的種類為高值耗材開錯封、異物遺留體腔、輸錯液、用錯藥、意外事件和醫院感染,前 4種均與查對制度的執行落實與否密切相關,最后一種與消毒隔離制度執行落實關系密切,因此加強查對制度及消毒隔離制度的落實是化解介入手術室護理風險非常重要的措施。

2.4 重視危重病人手術、新開展手術、大手術及節假日的安全管理

如病人為擇期手術,責任護士到病房查看病人,評估風險強度,護理安全管理做到四有：有責任護士,有手術護理計劃,有安全防范措施,有完善的手術護理記錄,以最大限度在降低此類手術風險。節假日為高危時段,做好應急突發事件準備,合理安排人員在崗,搶救設備、急救物品藥品是否充足完好處于應急狀態,手術環境、無菌物品消毒隔離制度的落實。

2.5 職業安全防護的管理

在介入手術室導致醫務人員職業危害為 X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現以人為本,加強防護工作,規范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007～2009年介入手術室醫護人員體檢(放射工作人員職業性健康檢查),結果顯示無職業危險因素造成的任何損害。

3 手術護理風險的監察

介入手術室建立護理風險分析制度,規定每月最后一個周五為護理隱患回顧日,在各項檢查和查房中發現,識別、評估現存和潛在的風險隱患,督促實施控制措施,對出現的問題從不同角度分析著重從制度和流程上查找原因,加大制度落實的執行力度和不斷完善流程改造,從而有效地規避風險和降低風險系數。兩年來無一例差錯事故發生,可見實施介入手術室護理風險的管理,對提高介入手術護理質量起到了重要的作用。