七氟烷麻醉下小兒氣管異物取出手術護理配合

騰仁華 楊芳 馬亞利

作為新型的吸入全身麻醉劑，七氟烷具有無呼吸道刺激、麻醉誘導與蘇醒迅速、對肝腎功能影響小等優點，適用于患兒的全身麻醉[1]。但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導會出現咳嗽、屏氣等現象，進入麻醉期患兒可能出現不自主的肢體運動，如何使患兒安全地度過麻醉期，給護理人員提出了更高的要求，因此，手術室護士配合麻醉師對小兒氣管異物取出的麻醉管理顯得非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 4月在我院耳鼻喉科住院，需氣管異物取出手術的患兒 108例，男 64例，女 54例;年齡 1～3歲;體重8～15kg，所有患兒術前禁飲 2h，禁食 6～8h，無明顯的心肺功能異常。

1.2 異物種類包括 花生米、瓜子、黃豆、筆帽、碎橡皮等。

1.3 結果 108例采取在七氟烷麻醉下進行氣管異物取出手術治療，均救治成功 。

2 護理

2.1 術前準備 巡回護士術前1d訪視患兒，向其家長解釋禁食水的意義，了解其心理狀況及有關情況，根據年齡及不同的心理反應作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。并取得患兒家長的合作。護士術前詳細了解手術方式、與手術有關的解剖知識及主要手術步驟，做到心中有數[2]。按患兒年齡大小備好不同規格的支氣管鏡，備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導光束、吸引器及高頻呼吸機等手術麻醉器械。患兒如嚴重缺氧，則應迅速接診。

2.2 術中配合 (1)體位:配合麻醉醫師對患兒實施麻醉后，按手術要求擺好體位，將患兒呈仰臥懸頭位，由助手將頭頸托起使下垂并后仰，床頭與肩平齊，肩下墊高，頭稍低使氣管伸直。(2)術中器械配合:巡回護士接通電源，調節好冷光源的亮度，接通吸引器，檢查是否通暢，協助洗手護士沖洗手術器械。遞直達喉鏡給術者，在術者挑起會厭暴露聲門后，遞氣管鏡通過聲門插入氣管內，護士再接過撤出的直達喉鏡，放置牙墊固定于口角，連接高頻通氣呼吸機，氣管鏡插入后助手應準確迅速傳遞吸引器以便吸除氣管內分泌物，讓術者看清異物停留的位置及與周圍組織的關系，然后遞上異物鉗迅速取出異物。(3)配合麻醉醫生正確使用各種藥物:七氟烷是目前較為理想的患兒吸人誘導藥物。我們采用一口氣麻醉誘導法，誘導前將麻醉揮發罐刻度調至 7，氧氣流量至 6L/min，予充麻醉回路。由于吸入誘導有可能出現咳嗽、屏氣等現象，進入麻醉期患兒可能出現不自主的肢體運動，護士對出現情況時相關藥物的應用要做到心中有數，并安慰、固定患兒。在下鏡過程中應嚴密監測心率、呼吸、血氧飽和度，防止刺激引起迷走神經興奮導致心率減慢甚至心跳驟停[3]。退鏡時應配合做好氣管插管，呼吸機輔助呼吸，以保證人工氣管的效能，協助麻醉師監測患兒脈搏、呼吸及口唇顏色，維持血氧飽和度穩定，防止缺氧及心跳驟停的發生。為了預防喉頭水腫，拔管前常規靜注地塞米松 5～10mg。應盡量吸盡氣管支氣管內分泌物并吸氧使血氧飽和度提高。異物取出后用配制好的喉頭噴霧劑噴于會厭、室帶、聲帶處。

2.3 取出異物后的護理 拔除氣管鏡后，需注意觀察患兒呼吸的頻率及節律的變化，保持平臥位，肩下墊薄枕，頭部后仰，下頜抬高，保證呼吸道開放，必要時可放置口咽管通氣。若患兒有惡心、呃逆等表現時，應使其側臥，保持呼吸道通暢，防止誤吸及窒息的發生，并確保氧氣的供給。個別患兒可出現短暫屏氣現象，此時應立即托起下頜，面罩給氧，并吸盡口腔內分泌物。異物取出后，要妥當地將其進行保存。七氟烷麻醉蘇醒期，患兒易發生躁動，應加強對患兒的看護，防止患兒受傷或管道脫落，因此應對其進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，必要時可遵醫囑給予患兒鎮靜藥[4]。觀察自主呼吸恢復及意識情況，判斷蘇醒程度。麻醉清醒后安全護送到病房。需注意的事項:(1)術者鉗取異物后撤出氣管鏡通過聲門時，異物極易滑脫而停留于聲門下加重患兒窒息，故助手應及時遞上直達喉鏡，以便準確迅速再插入氣管鏡，保持呼吸道通暢。(2)防止術中各種儀器電源插頭脫落或斷電。

3 討論

七氟烷作為新型的吸入全身麻醉劑，具有無呼吸道刺激性、麻醉誘導與蘇醒迅速、但在氣管異物取出麻醉過程中由于吸入誘導會出現咳嗽、屏氣、術后易發生躁狂和譫語等現象，因此:(1)手術室護士應于手術前 1d訪視患兒，了解其心理狀況及有關情況，根據年齡及不同的心理反應作好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。術前禁飲2h，禁食 6～8h，術前接診應迅速;(2)術中患兒體位擺放要正確;(3)手術器械搶救設施應準備妥當，保證各種手術器械齊全，使用靈活，防止術中各種儀器電源插頭脫落或斷電;(4)配合麻醉醫師正確使用各種藥物;(5)迅速建立靜脈通道，并始終保持通暢，以便麻醉用藥及對患者進行搶救;(6)密切觀察患兒生命體征變化。(7)異物取出后，要妥當地將其進行保存。

1 郭寶玲，楊秀英，付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術期護理.武警醫學，2009，20:559-56.

2 武偉，李麗霞，許曉曉，等.機器人輔助腹腔鏡實施前列腺癌根治手術的護理配合.中華護理雜志，2009，44:647-648.

3 劉朝輝，支氣管鏡治療小兒氣管異物的護理.中國實用護理雜志，2005，21:33.

4 楊長青.學齡期患兒氯胺酮麻醉術后躁動的觀察及護理.中華護理雜志，2004，39:351.