手術室護理中的不安全因素與干預措施

馬紅茹

(富平縣醫院,陜西富平 711700)

手術室是一個較為特殊的職能部門,是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。由于涉及面廣,人員流動量大、工作節奏快,同時病人病情復雜、意外情況發生多。無論哪一環節發生失誤,輕者影響手術的成功,重者病人致殘,甚至致死。加強安全治理是減少質量缺陷、提高護理水平的要害環節,是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的需要。

1 外科手術室護理常見安全問題

1.1 護送病人不當,甚至接錯病人

接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時,或者在同時有兩名以上急癥入院病人(沒有辦理住院號)時。接送病人過程中,由于方法不當會發生各種管道和引流管脫落,病人墜床;術后病人 X線片、CT片等貴重物品遺失。

1.2 手術體位安置不當

手術體位的安置以既符合手術操作需要,又不過分妨礙病人生理功能為原則,其操作要輕柔協調,注意負重點和支持點是否正確,各種墊物和支撐物軟硬要適中到位,已安妥的體位舒適不移位。此類錯誤的發生,主要是巡回護士違背上述原則,對術式不甚了解,缺乏與術者、麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術時間長、高齡等病人。若體位安置不當,就會引起一系列并發癥,如橈神經、坐骨神經、腓總神經的損傷等,或影響患者的呼吸及血液循環,造成不可挽回的損傷。

1.3 清點有誤,操作不當

忽略檢查校對,導致異物遺留;縫針彈出方向不明,尋找困難,造成醫療事故。清點制度執行不到位或清點馬虎,操作中不當致器械損傷或縫針丟失,外來器械清點、管理不嚴。術中未嚴格執行無菌操作制度,為今后埋下了隱患。

1.4 手術部位錯誤

手術體位放置不妥當,局部組織長期受壓,導致壓瘡發生。有的術前未按病歷記載、X線片等核對手術部位,其中對稱性器官手術容易出錯。

1.5 用藥錯誤

病人手術中病情變化快,用藥品種多,且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術,病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識,加上不熟悉病人病情,易發生用藥錯誤,造成不安全因素。有的執行口頭醫囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。

1.6 醫護間缺少溝通

由于各科手術醫師手術時特殊習慣及其他配合要求不同,而醫護間未進行有效溝通,造成術前物品準備不足或過多,如有的醫生習慣用吸收縫線,有的習慣用不吸收縫線;個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺,結果醫生未用,造成浪費。

1.7 護理人員的數量不足、質量不高

隨著衛生改革的深入和經濟意識的增強,各醫療機構引人競爭機制 ,治理者們為了節約人力成本,增加經濟效益,盡量壓縮醫務人員的編制。由于傳統上重醫輕護觀念的影響,首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數遠沒達到衛生部的編制要求,護士加班過多 ,超負荷工作 ,易造成身心疲憊。有研究表明假如護理人員文化低,素質差,頻繁輪換培訓不夠,不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應,不利于病人的預后。

2 外科手術室護理安全防范措施

2.1 合理安排人力資源

目前現有人力資源情況下 ,可實行彈性排班制,比如:移植手術難以保證準時手術,實行副班制,隨叫隨到。調整各種班次,減少護士過度超時工作負荷。建立合理的勞務費分配制度,根據工作質量與超時數,實施每日工作計分制發放勞務費。加強與物業公司的合作,調肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。

2.2 完善規章制度

對照醫療事故處理條例,分析手術室現存和潛在不安全的護理問題,重新制定護理規章制度和工作程序。比如:制定手術預防差錯事故制度,手術病人嚴格查對至少兩次,靜脈注射前、手術開始前兩次查對,防止輸液過多、過快。洗手護士認真清點器械,必須檢查器械的完好性。

2.3 嚴格執行手術室安全管理制度

對手術室的重點制度如查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標本管理制度及各級人員職責等,要求認真學習執行,做到一絲不茍,杜絕違規操作。外來器械的管理,手術室護士要認真清點檢查,確保完整性和正常使用。發揮科室質控小組的監督檢查作用,堅持定期和不定期檢查,全面與重點檢查相結合,加強對一些易出差錯的環節、易出差錯的人檢查,在檢查中做到獎賞分明,使護士的行為有規范、工作有標準、評價有依據,使護理安全得到保證。

2.4 認真填寫術中護理記錄單

詳細填寫與患者有關的信息資料,包括入室前的一般資料、手術區備皮、手術時間、手術名稱、術中輸血輸液、手術者、麻醉者及麻醉方式,使用止血帶的壓力及時間等應與麻醉記錄單相吻合一致,以免發生不必要的糾紛。

2.5 加強業務學習

定期組織學習,提高業務素質,鼓勵支持護理人員再學習,外出學習和進修。提高專業技能和應急能力,做到術中主動配合,對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓,嚴格執行護理技術操作常規。

2.6 強化手術室護士法律意識

強化手術室護士法律知識的學習,依法行事,在維護患者權力的同時,學會用法律約束自己,保護自己,把法律作為工作責任,個人權利、義務,自由的價值尺度,確保護理安全。

2.7 消除或減弱噪聲源,營造安靜、嚴謹手術環境

手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作,思想集中是手術安全的關鍵,制定并實施消除或減弱噪聲源,如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修,吸引器不用時及時關閉電源,手機不能帶入手術間等,營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。

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