泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血觀察

赫 琰

(河南省開封市傳染病醫院,河南開封,475001)

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,15%～25%的患者可并發出血,是上消化道出血最常見的病因[1]。作者應用泮托拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血病例78例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

2008年3月～2010年3月,經內鏡證實由消化性潰瘍引起的本院住院上消化道出血患者78例,入院前1～7天內有嘔血或黑便等上消化道癥狀,均由內鏡檢查證實為十二指腸球部潰瘍或胃潰瘍,隨機分為2組。治療組40例,其中胃潰瘍11例,十二指腸球部潰瘍29例。男36例,女4例,年齡23～69歲,平均(44±8.1)歲。輕度出血34例(僅表現為黑便),中度以上出血(表現為嘔血與黑便)6例。對照組38例,其中胃潰瘍11例,十二指腸球部潰瘍27例。男30例,女 8例,年齡19～71歲,平均(41±12)歲。輕度出血(僅表現為黑便)33例,中度以上出血(表現為嘔血與黑便)5例。2組患者性別、年齡、病情病程等差異無顯著性,具有可比性。

治療組:40例應用泮托拉唑(商品名:韋迪,揚子江藥業集團有限公司)治療,每日泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,2次/d,連用3～10 d;對照組:38例應用奧美拉唑(商品名:奧西康,江蘇奧賽康藥業有限公司)治療,每日奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,2次/d,連用3～10 d。兩組止血藥、輸血、補液等基礎治療相同,不用其他抑酸藥。

所有病例觀察嘔血、黑便量與次數,生命體征、血紅蛋白、血細胞比容、大便隱血試驗等以判斷止血療效和再出血情況。下例情況屬內科保守治療無效:反復嘔血和黑便,血壓不穩定,血紅蛋白繼續下降,24 h輸血量大于1 000 mL或內鏡下動靜脈出血轉入外科治療,或內鏡下病灶滲血經內鏡治療無效。出血停止指標:血壓、心率穩定,無繼續黑便或嘔血或胃鏡檢查未見繼續出血跡象,大便隱血試驗陰性。

療效判斷標準:顯效:24～48 h內未出現嘔血,黑便4 d內轉黃,生命體征平穩;有效:48～72 h內未出現嘔血,黑便6 d內轉黃,生命體征平穩;無效:6 d后仍有黑便及上腹部癥狀者或經內鏡證實仍有持續出血者均視為無效。

2 結 果

泮托拉唑組 29例(72.5%)于4 d內止血,療效判斷為顯效;8例(20.0%)于6 d內止血,療效判斷為有效;無效3例(7.5%),總有效率達92.5%。奧美拉唑組于4 d內止血的患者25例(65.8%),療效判斷為顯效;9例(23.7%)于6 d內止血,療效判斷為有效;無效4例(10.5%),總有效率達89.5%。兩組在顯效率及有效率方面差異均無顯著性(χ2=0.01,P>0.05)。

在整個治療過程中,兩組患者均無藥物不良反應發生,治療前后檢查血、尿常規及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討 論

上消化道出血是消化系統疾病最常見的并發癥,胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導致出血的侵襲性因子之一,當胃液pH升高到4以上時,胃蛋白酶就失去活性[1]。因此抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對控制上消化道出血具有重要意義[2]。

奧美拉唑是第一代PPI,多年以來,該藥在臨床上治療消化性潰瘍出血患者已取得了良好的療效,它使患者出血時間縮短,再出血率、外科手術率顯著降低。泮托拉唑是第三代PPI,為一種二烷基吡啶基苯丙咪唑化合物,半衰期長,不誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性,不影響其他藥物的體內代謝,對肝腎功能不全及老年患者無需調整劑量,所以是治療消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致出血的一種安全、有效的藥物[3-5]。鄒多武等[6]研究發現泮托拉唑靜滴后,胃內pH值均可升至6.02±0.39,用藥后24 h胃內pH>3總時間百分比升至(83.04±5.05)%,另外還能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性,亦有利于止血[7]。姚藝珍[8]研究組發現用藥后,67.7%的患者可于3 d內止血,總有效率為96.8%。從本組臨床資料來看,泮托拉唑顯效率達72.5%,總有效率92.5%,奧美拉唑組顯效率達65.8%,總有效率89.5%,稍偏低,但差異無顯著性。

[1]蕭樹東.消化性潰瘍[M].葉任高,陸再英,主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2001:398.

[2]蕭樹東.江紹基胃腸病學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:188.

[3]唐德新.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].重慶醫學,2008,37(2):215.

[4]曾云.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較[J].貴陽醫學院學報,2008,33(3):282.

[5]伍志.泮托拉唑四聯療法治療消化性潰瘍30例療效觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(11):1420.

[6]鄒多武,許國銘,李兆申,等.靜脈滴注泮托拉唑對健康人胃內24 h pH影響[J].中華消化雜志,2005,25:236.

[7]郭錫華.法莫替丁與泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].臨床醫藥,2007,16(7):47.

[8]姚藝珍.泮托拉唑與奧美拉唑治療急性消化性潰瘍出血療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,9(7):97.