中西醫結合治療Barton骨折48例臨床分析

殷利明,牛鋒,胡勇斌

(江蘇省揚州市中醫院,江蘇揚州,225002)

橈骨遠端關節面背側緣,掌側緣骨折合并腕關節脫位者,稱作Barton骨折[1]。2002年8月～2008年8月,作者采用中西醫結合治療Barton骨折48例,收到滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Barton骨折患者48例,均符合手術絕對指征。男25例,女 23例,年齡15～69歲,平均52.5歲。左側19例,右側29例。背側緣18例,掌側緣30例。開放性骨折9例,閉合性骨折39例。致傷原因:高處墜落傷9例,跌傷27例,車禍12例。

1.2 治療方法

采用手術治療。在臂叢麻醉下,常規消毒鋪無菌手術單后,患者取仰臥位,采用中醫手法,閉合整復骨折端,DSA機透視下示:骨折端解剖復位或近似解剖復位,脫位糾正,遂予克氏針固定骨折塊,然后將近端兩枚Schanz釘固定在橈骨近端,距離骨折線約3～5 cm,遠端2枚Schanz釘固定在第二掌骨中端,安裝外固定器,撐開牽引外固定,DSA機透視下示:骨折端對位對線良好,脫位已糾正,再輔以小夾板外固定,術后患肢懸吊24～48 h,術后第二天即行患肢主動功能鍛煉,6～8周后拆除外固定器,加強功能康復訓練。中藥按骨折三期辯證用藥,對于開放性骨折者,早期加用清熱解毒、利水消腫的中藥,西藥對癥處理。

1.3 評價標準

按Dienst[2]功能評估標準評估腕關節功能及療效。見表1。

表1 Dienst功能評估標準

2 結 果

本組48例均獲隨訪,隨診10～24個月,平均16個月。其中,45例傷口甲級愈合,3例開放性傷口乙級愈合;4例針道反應,經換藥應用抗生素治療后好轉。拆除外固定器后針道愈合,骨折平均愈合時間45天。復查X線片顯示:無橈骨縮短,掌傾角 -2°～ 17°,平均 14.3°;尺偏角 15°～30°,平均23.2°。按 Dienst評估,其中優 43 例,良5例(均為開放性骨折,軟骨及軟組織損傷嚴重)。

3 討 論

Barton骨折是橈骨遠端骨折的一種類型,是骨傷科常見病及多發病,屬于關節內骨折,Barton骨折,首先由J.R.Barton于1934年所敘述[3]。單純保守治療早期被廣泛應用,但是Barton T等[4]發現橈骨遠端的短縮與成角會給患者帶來嚴重功能障礙。隨著社會經濟的發展以及人們意識的提高,目前對于該類骨折愈來愈重視,要求愈來愈高,要求解剖對位或近似于解剖對位,恢復原有的解剖結構及關節的穩定性,以期獲得良好的關節功能,解除患者痛苦,提高生活質量。

腕關節周圍韌帶是一個由多條韌帶組成的復雜連續體系,具有穩定腕關節的作用,主要有腕橈側副韌帶、腕尺側副韌帶、橈腕掌側韌帶、尺腕掌側韌帶及橈腕背側韌帶組成。正常橈骨遠端關節面的掌傾角、尺偏角及橈尺骨高度差與腕關節功能密切相關[5],Llyas AM[6]認為此類骨折通常由高能量損傷所致橈腕關節脫位,必須給予解剖對位和固定。

作者認為治療Barton骨折的關鍵是恢復橈骨遠端關節面的解剖形態和橈骨原有的軸向長度,保持腕關節周圍韌帶平衡。Barton骨折是不穩定性骨折,涉及橈骨遠端關節面,過去采用手法復位后,單純予小夾板或石膏托外固定,因為沒有牽引作用,維持復位困難,容易再移位、再脫位,多遺留畸形,腕關節腫脹時間長,功能恢復差,臨床效果不滿意,而手術切開復位內固定,手術創傷相對較大,增加了感染機會,術后留有疤痕,從美容角度來看不漂亮,并且需要二次手術取出內固定物,給患者帶來沉重的經濟負擔。黃健華等[7]也認為手術置入內固定物后,又是一次創傷,容易使關節內外發生纖維粘連,導致關節周圍肌腱、肌肉、韌帶發生粘連和紊亂,容易導致腕關節僵硬、屈伸不利,產生不良效果,微創治療前景廣泛,劉勝才等[8]認為外固定架在這方面具有較大優勢。

作者采用中西醫結合治療Barton骨折,在C臂機透視下手法復位滿意后,首先予克氏針固定骨折端,避免了骨折端再次移位,安裝外固定器后,給予適當的撐開,適當地延長持續牽引,增加了縱向牽引力,使周圍韌帶、肌腱達到平衡,骨折端更加不易移位,腕關節亦不易再脫位,再輔以小夾板外固定,這樣骨折端就達到牢穩固定,術后指導患者主動及被動功能鍛煉,動靜結合,醫患配合,重視功能康復訓練,讓患者充分認識到任何治療都無法取代功能鍛煉,它是Barton骨折治療的一種手段,必須依靠患者自己完成。Lozano-Calderon[9]亦認為良好而循序漸進的功能鍛煉可以明顯提高患者的滿意率。

該方法能將腕關節及骨折端穩定在理想的位置,符合BO理論,不破壞血液循環,利于骨折愈合,恢復原有的解剖結構,創傷小,操作簡便,能早期功能鍛煉,無需二次手術,關節功能恢復比較好,臨床效果滿意,是治療Barton骨折簡捷、微創、療效滿意的一種方法,值得臨床推廣。

[1]王亦聰,孟繼懋.骨與關節損傷[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1999:444.

[2]Dienst M,Wozasek CE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,1997,(338):160.

[3]Thompson GH,Grant TT.Barton′s fractures-reverse Barton′s fractures.Confusing eponyms[J].Clin Orthop Relat Res,1997,(122):210.

[4]Barton T,Chambers C,Bannister G.A comparison between subjective outcome score and moderater radial shortening following a fractured distal radius in patients of mean age 69 years[J].J Hand Surg Eur,2007,32(2):165.

[5]Ladd AL,Pliam NB.The role of bone graft and alternativesin unstable distal radius fracture treatment[J].Orthop Clin North Am,2001,32(2):337.

[6]Llyas AM,Mudqal CS.Radiocarpal fratcture-dislocation[J].J Am Acad Orthop Surg,2008,16(11):647.

[7]黃健華,陳一心,宋知非.橈骨遠端Barton骨折的微創治療[J].臨床骨科雜志,2006,9(3):255.

[8]劉勝才,李紅,劉建,等.動力跨關節型外固定架治療Barton骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):151.

[9]Lozano-Calderon SA,Doornberg J,Ring D SA,et al.Fracture of the dorsal artivular margin of the distal part of the radius with dorsal radiocarpal subluxation[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(7):1486.