波前像差引導的LASIK術治療近視的臨床觀察

孫 平,馬曉蓉,王秀敏,楊曉燕,陳 燕

(江蘇省蘇北人民醫院眼科,江蘇揚州,225001)

準分子激光角膜屈光手術是目前治療近視的主要手段之一,安全性較高,術后視力可預測性較好。但是,部分患者在接受準分子激光角膜屈光手術后,出現夜間視力下降、復視、眩光及對比敏感度下降等不適癥狀。研究發現,高階像差的成倍增加是造成這些癥狀的主要原因[1]。近年開展的波前像差引導的個體化屈光手術可以消除人眼的高階像差,改善術后視覺質量,有的取得了較好的臨床效果[2-3],并已成為屈光手術今后發展的方向。本研究采用角膜波前像差引導的個性化LASIK,探討常規LASIK和角膜波前像差引導的個性化LASIK在術后視力、高階像差上的變化,為個性化手術的進一步開展提供臨床依據。

1 資料與方法

序貫選取2006年5月～2006年12月行波前像差引導的 LASIK手術的105例(206眼)作為試驗組,其中男55例(109眼),女 50例(97眼),年齡 18～42歲,平均(24.11±3.78)歲。同期行傳統LASIK患者100例(200眼)作為對照組,其中男54例(108眼),女 46例(92眼),年齡18～50歲,平均(24.51±3.51)歲。2組患者年齡、性別比較差異均無統計學意義,具有可比性。

患者術前均接受如下檢查:裸眼視力(UCVA)、散瞳檢影及矯正視力、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓、角膜厚度、角膜地形圖(ObscanⅡ)、波前像差(Zywave)及綜合驗光獲得最佳矯正視力(BCVA)。用博士倫公司生產的ZDW 包括Zywave像差儀和ObscanⅡ對進Zyoptix手術的患者105例206眼進行檢查。由ObscanⅡ檢查3次擇其優者建立.ote文件;由Zywave原瞳孔下檢查2次,>6 mm瞳孔下檢查3次亦擇其優者建立.ate文件。利用系統建立.tle文件。全部使用美多麗一P散瞳,每次操作均由同一醫師進行。

術中用法國MoriaⅡ自動旋切式微型角膜板層刀,制作130 μ m厚,直徑為 9 mm的上方帶蒂的圓形角膜瓣,采用美國VISX S4準分子激光治療儀在角膜瓣下基質床上進行準分子激光切削。激光波長為193 nm,能量密度為160 mJ/cm2,脈沖頻率為10 Hz。LASIK手術全部由同一醫師完成,手術順利。

2 結 果

視力見表1。

表1 LASIK組和CW-G LASIK組裸眼視力變化

LASIK組和角膜波前像差引導的個性化LASIK組術后視力均達到術前水平,2組間沒有統計學差異。

自覺癥狀:術后1、3個月LASIK組手術后分別有29.3%、24.2%抱怨看燈時有光暈,角膜地形圖引導的個性化LASIK組有23.8%、18.0%抱怨看燈時有光暈,2組比較均有統計學差異(P<0.05)。

2組術后1個月波前像差均增加,和術前比較均有顯著性差異(P<0.001),3個月2組波前像差略有下降,但和術前比較,差異有顯著性(P<0.001)。術后1個月、3個月比較,角膜波前像差引導的個性化 LASIK組彗差、球差均低于LASIK組,2組間有顯著性差異。

3 討 論

準分子激光角膜磨鑲術(LASIK)治療屈光不正用于臨床已有十余年。隨著科學技術的進步,以及對準分子激光不斷深入的研究,人們對術后視覺質量的要求越來越高。當然也是作者屈光手術醫師的追求。對于患者看得是否清晰,作者使用客觀檢查指標一視力來說明了問題。但是對于術后看得是否舒服,國內外很多研究已經證明[4-7],傳統的LASIK切削會誘導出更多的高階像差,尤其是球差,給患者帶來眩光,光暈等不適癥狀,造成術后的對比敏感度的下降。波前像差引導的個體化切削是測量整個屈光系統的像差,不僅可以矯正球差和柱差,還可矯正高階像差,避免術后高階像差的產生[8-9],它希望達到無像差的理想狀態。波前像差引導的個體化切削是針對每一個患者不同的像差值進行個體化切削,從而減少或消除了給患者帶來眩光、光暈及術后的對比敏感度的下降等不適癥狀。作者的研究中Zyoptix組均獲得了最佳矯正視力,提高了視覺質量。通過問卷調查顯示夜間視覺質量明顯提高,即使主動問診也沒有眩光、光暈的抱怨,故患者的滿意度明顯地提高。國內有相似的報道[10]。

術后像差增加的主要原因是角膜的非球面改變,正常的角膜是非球面的,周邊的曲率小于中央的曲率,以補償正常眼的球差,使周邊光線聚焦在軸旁光線焦點之前。為了減少術后高階像差,提高視覺質量,提出個性化切削治療,即根據患者眼球的波前像差而“量體裁衣”設計出最佳切削方案。理論上,眼球波前像差引導的個體化切削可以解決與高階像差有關的視覺質量問題。個性化手術目前主要有全眼球波前像差引導的個性化手術、角膜地形圖引導的個性化手術及Q值引導的個性化切削手術。國外Seder[11],Mrochen M[12]和Donald[13]等人進行了波前像差引導下的個性化角膜切削,部分患者術后獲得了2.0以上的視力,高階像差減少。但目前的研究尚處于初級階段。全眼球波前像差受多種因素的影響,如調節、瞳孔的大小、年齡、淚膜的不穩定性等等。LASIK手術是在角膜上進行,它主要改變角膜前表面的形態,人眼的像差主要是由角膜像差引起的,其占全眼球像差的75%以上,應用角膜波前像差引導的個性化切削手術更符合角膜的生理形狀。角膜波前像差引導的個性化LASIK是以角膜波前像差為基礎的優化的角膜屈光手術,采用非球面切削技術,通過這種優化的設計軟件,能提高LASIK術后患者的視覺質量。本研究為了減少屈光度和切削直徑的影響,在屈光度的選擇和切削直徑要求兩組一致。所得結果是術后兩組像差均增加,球差比彗差增加明顯。角膜波前像差引導的個性化LASIK術后彗差和球差增加量均比LASIK組少。本研究結果表明角膜波前像差引導的個性化LASIK和常規LASIK術后視力均達到術前最佳矯正視力,前者略好于后者,在自覺癥狀、對比敏感度和眩光、波前像差前者均優于后者。

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