肌酸激酶及其同功酶測定對精神分裂癥的臨床意義

施 煒,丁順娥

(江蘇省宜興市精神病防治技術(shù)指導(dǎo)中心,江蘇宜興,214200)

為了探索精神分裂癥患者心肌酶異常的臨床意義,本文對門診緩解期精神分裂癥患者及住院精神分裂癥病人治療前后心肌酶進行分析對比。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有病人均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。選取住院病人111例作為觀察組,其中男性64例,女性 47例,年齡 42.5±13.9歲,病程9.4±4.2年。連續(xù)選取40例緩解期精神分裂癥門診配藥病人作對照組,其中男21例,女19例,年齡35.6±7.2歲,病程8.2±4.8年。

1.2 測定方法

本文主要分析肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB),所用生化儀為TOKYO BOEKI MEDICAL SYSTEM TMS1024i型 ,試劑為中生北控生物科技股份有限公司提供。

觀察組患者入院時(或入院3日內(nèi))于前臂抽取靜脈血作心肌酶測定,3周后復(fù)查,同時由兩名住院醫(yī)師對病人獨立進行PANSS評定,取平均值作為得分紀錄,所有病人同時記錄心電圖,心電圖異常者不進入研究。對照組在配藥當(dāng)日作心肌酶測定。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組患者CK及其CK-MB結(jié)果,見表1。結(jié)果顯示觀察組治療前后CK及CK-MB異常率由40.5%、66.7%降低為19.8%、24.3%,有顯著性差異(P<0.01);對照組CK及CK-MB異常率與觀察組治療前亦有顯著性差異(P<0.01),與治療后無明顯差異(P>0.05)。

PANSS評分情況:對照組78.8±10.2,觀察組治療前后分別為121.0±6.4,89.2±8.9。觀察組治療前后評分經(jīng)檢驗有顯著差異(P<0.01),治療后評分與對照組無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者CK及CK-MB測定結(jié)果

3 討 論

心肌酶測定在缺血性心臟病的意義已廣為認同,但是心肌酶不僅存在于心肌中,同時也存在于其他組織中,因此,心肌酶異常并不是缺血性心肌損害的特有指標,其他組織損害也可以有心肌酶的異常。例如,CK不但存在于心肌、骨骼肌,同時也存在于腦組織和平滑肌組織中,CK同功酶CK-BB,則主要存在腦和前列腺、肺、腸等組織,CK-MM主要存在于骨骼肌、心肌等,CK-MB主要存在于心肌細胞中[1],本文在分析研究時剔除了有明確心電圖異常的心肌酶指標,意在努力排除心臟因素所致的心肌酶異常,因而在一定程度上提示了CK及其同功酶CK-MB的異常增高可能與除心臟組織以外,如腦的功能異常有關(guān)。精神異常的基礎(chǔ)之一是腦的功能的異常,因而,腦的功能的異常一方面可能表現(xiàn)為精神異常,另一方面也可能表現(xiàn)為某些酶指標等生物學(xué)方面的異常,這提示可以從與腦有關(guān)的酶的變化中積極尋找精神異常的生物學(xué)基礎(chǔ)。

心肌酶改變與腦的關(guān)系很多的論述見于急性腦血管疾病時心肌酶改變及其意義的討論,如腦出血及腦梗死患者除CK-MB以外心肌酶普顯著高于對照組,但兩組之間對比無統(tǒng)計學(xué)差異[2],而急性腦血管病患者的心肌酶異常升高,在死亡組明顯地高于存活組[3],提出觀察心肌酶變化有助于對病情的判斷[4],腦血管疾病時心肌酶異常的機理可能是腦血管疾病同樣病因的高血壓、動脈硬化的心臟的原發(fā)性損害,也可能是腦血管疾病時的應(yīng)激性損傷,或者是缺氧、感染性因素所致,酶異常的程度與疾病的預(yù)后有關(guān)[5]。更細的研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者CK-MB升高的梗死部位主要在大腦半球的島葉[6],可見,腦組織的損害可出現(xiàn)心肌酶的變化是比較一致的認識,但是其機理可能各有不同。

有觀點認為精神分裂癥病人心肌酶異常的原因可能與病人的興奮、躁動所致的心肌負擔(dān)過大或軀體的損傷有關(guān)[7]。也可能與治療藥物有關(guān),如奧氮平,喹硫平等所致的心肌損害,甚至比經(jīng)典抗精神病藥更易引起心肌酶的異常[8]。也有認為拒食也可能是導(dǎo)致心肌酶異常的原因之一[9]。這可能與不同的組織中含有不同的CK同功酶有關(guān),如前述的CK-BB存在于腦、胃腸等;CK-MM還存在于骨骼肌中,因而有理由推測因為興奮、躁動或拒食等癥狀而導(dǎo)致有關(guān)CK同功酶的異常。本文研究組及對照組患者極大多數(shù)人使用經(jīng)典抗精神病藥物,非經(jīng)典抗精神病藥物中奧氮平的使用率在對照組為0%,在研究組2例(1.8%),喹硫平使用率對照組1例(2.5%)和研究組5例(4.5%),由于樣本太少,因此不能分析比較兩類治療藥物與心肌酶異常關(guān)系。

本組心肌酶異常的恢復(fù)先于臨床癥狀的恢復(fù)。興奮、躁動、拒食等癥狀本身就是常見的精神癥狀,其嚴重程度也反映了患者的病情,因此如果此組癥狀與心肌酶改變有關(guān),兩者的改變可能是一致的。且衡量指標更有客觀性,因此心肌酶的逐漸恢復(fù)正常,可能預(yù)示著精神癥狀的逐漸恢復(fù),或者預(yù)示著治療的有效,抑或還可以作為療效預(yù)測的指標之一。

心肌酶異常尚不能解釋精神病理的發(fā)生和變化,但從一個特定的方面說明了精神分裂癥除了是“功能性精神疾病”外,還是一個有著軀體其他系統(tǒng)異常的臨床綜合癥,心肌酶異常及其恢復(fù)正常的過程可以從一個角度說明精神分裂癥的恢復(fù)過程也是一個全身性的恢復(fù)過程。

[1]陳文彬.診斷學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:424.

[2]俸軍林,林劍鋒,曾愛源,等.急性腦血管病患者心肌酶譜改變及其臨床意義[J].臨床薈萃,2003,18(13):742.

[3]曾紅科,葉珩.急性腦血管病患者急性期心肌酶的異常表現(xiàn)及其意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,17(2):133.

[4]吳燕秋.腦梗死急性期血清鐵蛋白和心肌酶譜水平的變化及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(2):133.

[5]張運香.316例急性腦血管疾病心肌酶譜測定的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,(9):91.

[6]李長清,董為偉,胡長林.腦梗死患者心電圖與血漿肌酸激酶-同功酶活性變化[J].臨床心血管病雜志,2001,17(11):515.

[7]劉麗,王煥林.肌酸磷酸激酶在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(6):374.

[8]Boot E,de Haan L.Massive increase in serum creatine kinase during olanzapine and quetiapine treatment,not during treatment with clozapine[J].Psychopharmacol(Berl),2000,150(3):347.

[9]賈方增,陳統(tǒng)獻,張為民,等.奧氮平或氯丙嗪治療首發(fā)精神分裂癥患者血清心肌酶譜比較[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(3):147.