胸段食管鱗癌淋巴結轉移特點及術后放療范圍

楊曉華,侯宜軍,趙華溱,翁文俊,巢軼麗,吳 偉

(南京醫科大學第三附屬醫院,江蘇儀征,211900)

我國是食管癌高發國家,其中鱗癌占90%以上,手術是食管癌重要治療方法之一,5年生存率15%～24%[1],淋巴結轉移是食管癌最常見的轉移途徑,也是復發、死亡最常見的原因之一。多數臨床研究資料表明,術后放療能降低腫瘤局部和(或)區域淋巴結復發轉移[2-3]。食管癌根治術后放療靶區目前尚無統一標準,作者分析160例胸段食管鱗癌根治術后臨床病理改變,為術后放療照射范圍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2010年3月南京醫科大學第三附屬醫院胸外科行食管癌根治性切除及胸腹二野淋巴結清掃手術、首程治療的胸段食管鱗癌160例入組。其中男性113例,女性47例,年齡38～80歲,病變位于胸上、中、下段分別為30例、88例、42例,病理類型為食管鱗癌,腫瘤浸潤深度 :T115例、T236例、T364例、T445例。

1.2 手術方式

均采取左胸切除、食管胃主動脈弓上或弓下吻合術,胸腹二野淋巴結清掃術,術后進行病理學診斷。

1.3 淋巴結分組

胸部淋巴結包括:氣管旁、肺門、隆突下、食管旁、下肺靜脈旁,腹部淋巴結包括:賁門周圍、胃大小彎、胃左動脈旁。

2 結 果

2.1 食管鱗癌不同腫瘤部位淋巴結轉移的特點

胸上段癌上行轉移多見,胸中段除局部轉移外,可上行轉移、下行轉移,亦可雙向轉移,而胸下段癌主要以食管旁、賁門旁及胃左動脈旁淋巴結轉移為主。各段食管癌轉移的方向不同(P<0.05),見表1。

表1 160例胸段食管鱗癌部位與淋巴結轉移的關系

2.2 食管鱗癌浸潤深度與淋巴結轉移的關系

本組資料顯示:胸段食管鱗癌淋巴結轉移率為61.3%,T1期淋巴結轉移陽性3例、T2期17例,T1、T2期淋巴結轉移率39.2%;T3期陽性43例 、T4期35例 ,T3、T4期淋巴結轉移率71.6%,明顯高于T1、T2期(P<0.01),淋巴結轉移與腫瘤浸潤深度密切相關。

3 討 論

手術是食管癌的首選治療方法之一,但單純手術效果較差,術后失敗主要原因是復發和轉移,黃國俊等[4]報道術后2年內死于復發和轉移者占77.4%,5、10年生存者仍有40%、24.2%的患者死于復發和轉移。食管癌術后預防性放療理論依據:能殺滅殘留腫瘤細胞,根除微轉移灶,降低局部復發率。但存在問題是食管癌淋巴結轉移情況極為復雜,播散廣泛,了解其轉移規律和轉移方式對食管癌術后預防性照射范圍和適應證選擇有一定幫助。肖澤芬等[5]認為應根據不同病變段淋巴結轉移規律、手術淋巴結清掃程度、腫瘤浸潤深度制定合理的術后放療范圍。

胸段食管鱗癌淋巴結有局部、跳躍、上行、下行和雙向等多種方式,胸上段食管癌以頸段食管旁、鎖骨上、上中縱膈淋巴結轉移多見,胸中段食管癌淋巴結具有明顯的上下雙向和跳躍性轉移特點,胸下段食管癌以腹部、中下縱膈淋巴結轉移多見。術后放療是降低食管癌局部和(或)區域轉移復發的重要方法,但照射范圍目前爭議仍較大,部分學者的前瞻性隨機分組研究術后放療采用較大范圍照射。喬學英等[6]認為術后預防照射適當縮小照射野未降低生存率。由于胸上、中段食管癌淋巴結播散范圍廣泛,筆者建議胸上、中段食管癌術后采用全縱膈、食管瘤床、及賁門、胃左區大野照射,且上縱膈為重點照射區域;而胸下段食管癌除大野照射外,可考慮適當縮小照射范圍,似乎可不預防雙鎖骨上。本組資料顯示食管鱗癌浸潤的不同深度其淋巴結轉移率之間差異有統計學意義,T分期越高,發生淋巴結轉移的機會就越多,建議食管鱗癌浸潤至深肌層應考慮術后預防性放療。

[1]Enzinger PC,MayerRJ.Esophageal cancer[J].N Engl J M ed,2003,349:2241.

[2]肖澤芬,楊宗貽,梁軍,等.食管癌根治術后預防性放療的臨床價值[J].中華腫瘤雜志,2002,24:608.

[3]梅澤如,項其昌,吳維繼,等.食管癌術后預防性放療前瞻性研究[J].中華放射腫瘤學雜志,1997,6:188.

[4]黃國俊,汪良駿,張大為,等.食管癌外科治療的遠期結果[J].中華外科雜志,1987,25:449.

[5]肖澤芬,周宗枚,呂紀馬,等.胸段食管癌淋巴結轉移規律與術后放療范圍的探討[J].中華放射腫瘤雜志,2008,17:427.

[6]喬學英,周道安,藺強,等.食管癌術后預防照射范圍的臨床研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2006,15:379.