三維適形放射治療食管癌術后食管氣管溝淋巴結轉移

朱海文,陳龍云,王 飛,王漢華,李萬珍,畢蔚燕

(江蘇省鹽城市第三人民醫院放療科,江蘇鹽城,224001)

食管癌術后食管氣管溝淋巴結轉移會出現聲嘶、嗆咳,嚴重影響患者的生活質量,乃至生命危險。本院對52例食管氣管溝淋巴結轉移進行三維適形放射治療取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月～2006年12月本院放療科收治的食管癌術后食管氣管溝淋巴結轉移患者52例,男 38例,女 14例,年齡38～ 71歲,平均56歲,食管腫瘤位于胸上段 15例,胸中段22例,胸下段15段,鱗癌 50例,腺癌1例,鱗腺癌1例,其中術后放療10例,術后預防性照射范圍包括縱隔、雙鎖骨上和胃左淋巴結區,總劑量40～50Gy,確診轉移時間為術后4～36個月,平均8.5個月。所有的病灶均為單發病灶,伴有頸淋巴結轉移5例。最大者達5 cm×4.5 cm×4 cm,侵犯氣管或氣管受壓變形18例,均經CT和纖維支氣管鏡確診,咳嗽10例,聲嘶 44例,飲水嗆咳 39例,呼吸困難10例,KPS氏評分>70分。

1.2 治療方法

采用美國瓦里安23 EX直線加速器和計劃治療系統。首先將患者用頭頸網格模固定,患者體表標記,由螺旋CT定位掃描,掃描范圍包括全縱隔,層厚2.5 mm,將圖像信息輸入到三維計劃治療系統,經治醫生、1名副主任以上醫師和診斷科醫生共同勾畫腫瘤區(GTV),GTV外放0.5 cm為臨床靶區(CTV),CTV外放0.5 cm為計劃靶區(PTV),取5～8個非共面野等中心照射,以90%等劑量曲線包括PTV,脊髓和肺的受量在30%等劑量曲線以外,每次靶區劑量3 Gy,1次/d,總劑量60～72 Gy,20～24 d完成,其他無轉移的縱隔區域不做預防照射,對于頸部淋巴結轉移者另外設計計劃野。

1.3 觀察指標

臨床癥狀臨緩解情況:主要觀察嗆咳、聲嘶、呼吸困難、進食梗阻等癥狀。腫瘤退縮情況:治療結束后2～3個月做螺旋CT,按WHO標準評定[1]分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),無變化(NC)和進展(PD),有效為CR+PR(RR)。

急性放射反應:自放射治療開始90 d內出現的放射反應,按RTOCT標準評價[2],晚期放射反應評價用EORTG評價。

1.4 隨訪

所有患者隨訪時間應從治療的第1天計算,末期隨訪時間為2009年12月30日,隨訪率為100%。

2 結 果

2.1 近期療效

臨床癥狀緩解情況:臨床癥狀總緩解率95%。其中聲嘶44例,37例緩解,緩解率 93.2%;飲水嗆咳39例,36例緩解,緩解率為92.3%;呼吸困難10例,緩解10例,緩解率100%;進食梗阻27例,緩解 26例,緩解率96.3%。

腫瘤退縮情況:CR 22例,PR 26例,NC 4例,總有效率92.3%。

2.2 生存期

生存時間自轉移灶開始放射治療3 d計算,中位生存期16個月,1、2,3年的生存率分別為73.1%,40.4%,17.6%。

2.3 放射反應

52例均同時發生放射性食管炎、氣管炎,1、2級者為 46.2%(24/52),3級者 42.3%(22/52),4級者為11.5%(6/52)。骨髓抑制1級4例,2級3例,均經對癥處理繼續放療。

2.4 死亡原因

52例中31例治療后3年內死亡,死于遠處轉移8例,局部復發10例,遠處轉移加局部復發13例。

3 討 論

食管癌術后出現食管氣管溝淋巴結轉移不可能再手術,而食管癌轉移淋巴結的放射敏感性差,轉移淋巴結直徑在2 cm,即使照射劑量大DT 70 Gy/7周,也難完全殺滅。單純放射治療布野不能很好的躲避敏感組織,氣管食管放射損傷大,加之術后血運效差,放射治療不敏感,故常規放療效果不佳,只有更高的劑量才能取得較好的治療效果[3]。

三維適形放療是近年發展起來的新技術,它把先進的計算機技術應用于成像,治療計劃設計,放射治療設施和驗證,通過多個非共面野聚焦照射,瘤體達到比常規放射治療高得多的劑量,而周圍正常組織可得到有效保護,從而提高療效,減少放射損傷[4-6]。大劑量低分割方法,縮短治療時間,提高生物有效劑量,乃至提高治療效果,根據時間劑量分次(TDF)表對靶區照射 5次/周,3 Gy/次,總劑量為60～72 Gy,相當于常規照射72～80 Gy的生物效應[7]。本組有效率達92.3%,完全緩解率35.5%,中位生存期和1、2、3年生存率分別為16個月,70.3%,40.4%,17.6%,明顯高于常規治療的療效[8-9]。而急性放射反應較輕,說明三維適形放射治療食管氣管溝淋巴結轉移能有較好的療效,有效的保護正常組織。

綜上所述,三維適形放射治療食管癌術后食管氣管溝淋巴結轉移是一種安全有效的方法,能緩解臨床癥狀,提高生活質量,減少正常組織損傷,延長生存時間。

[1]湯釗猷.現代腫瘤學[M].第1版.上海:上海醫科大學出版社,1993:425.

[2]Cox JD,Stetz Pajak TF.Toxicity critrria of the Oncology(RTOG)and the ropean Organization for Research and T reatment of Cancer(EORTC)[J].Int J Radiat oncol Biolys,1995,31:1341.

[3]袁菊萍,陳不尤,施燕紅.食管癌適形放療中精確擺位的質量監控探討[J].交通醫學,2009,23(6):719.

[4]馮志剛,郭建文,班新能,等.三維適形放射治療定位新技術在食管癌中的應用[J].現代腫瘤醫學,2010,1:72.

[5]武莉萍,張如楠,張巍巍,等.三維適形放射治療與生化調節同步治療食管癌術后縱隔轉移療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2008,25(5):508.

[6]孫長江,張西志,汪步海.食管癌三維適形放療聯合TP方案同步放化療的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(3):52.

[7]趙季忠,儲開岳,謝國棟,等.食管癌三維適形放療臨床Ⅰ和Ⅱ期劑量遞增試驗結果分析[J].腫瘤基礎與臨床,2009,22(5):415.

[8]陳建華,桑玖,陳宇航,等.食管癌術后復發轉移的類型及預后分析[J].中華腫瘤雜志,1998,20:293.

[9]鞏湘浩,蘭東強.三維適形放射治療頸段食管癌的療效觀察[J].南華大學學報·醫學版,2009,37(3):298.