彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓形成診斷中的應用

馮寧霞

(江蘇省常州市武進中醫醫院功能科,江蘇常州,213161)

下肢靜脈血栓形成是臨床常見的周圍血管疾病之一,如未予及時治療,將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘。如并發嚴重的肺栓塞,可引起死亡。因此,早期診斷及時治療對預后有及其重要意義。本文就我院應用彩色多普勒超聲對25例下肢靜脈血栓形成的檢查結果進行分析和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

25例均為我院2008年1月～2009年6月期間臨床疑診下肢靜脈系統病變的住院或門診患者,男11例,女14例,年齡40～ 91歲,平均69.9歲,病程1天～幾個月,其中急性血栓17例,慢性血栓8例。

1.2 測定方法

儀器采用GE VIVID 7型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10 MHz。患者仰臥位,下肢稍外展、外旋,膝關節彎曲,檢查髂股靜脈、股靜脈、月國靜脈及脛后靜脈,每一段靜脈均進行縱切和橫切探查,單側病變須與健側對比探查。觀察血管內徑、管壁結構、血栓部位、范圍及栓塞程度;CDFI和PDI主要觀察血管腔內有無血流顯示、血流反流及充盈缺損情況,并用多普勒頻譜分析血流速度及反流時間等血流動力學指標;以探頭加壓觀察血管腔的壓閉性;以乏氏(VALSALVA)試驗觀察靜脈瓣膜功能。

2 結 果

25例患者中,左下肢18例,右下肢6例,雙下肢1例。急性下肢靜脈血栓18例,其中完全閉塞11例,二維超聲顯示管腔內徑增寬,管壁回聲增強,內膜尚光滑,腔內充滿實質性弱回聲或稍強回聲,加壓后管腔不能被壓癟,彩色多普勒血流顯示栓塞部位甚至端靜脈腔內無血流色彩,頻譜多普勒探查不到血流信號;不完全閉塞7例,二維超聲顯示管壁回聲增強,管徑增寬,血栓回聲呈實質性弱回聲或稍強回聲,血管管壁與血栓有間隙,彩色多普勒檢測可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,頻譜多普勒顯示流速減慢,呈直線狀,流速不隨呼吸變化。慢性下肢靜脈血栓7例,二維超聲顯示靜脈管腔正常或變小,內壁毛糙、管壁呈部分或彌漫性增厚,血栓呈不規則強回聲。彩色多普勒可探及彩色血流充盈缺損,靜脈瓣膜增厚,活動僵硬,Valsavas試驗均有不同程度的返流信號,脈沖多普勒顯示栓塞處遠段血流速度較正常側明顯降低,呼吸引起的波動性不明顯,擠壓遠側肢體,血流速度不增加。

3 討 論

靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大因素。主要原因有長期臥床、久坐不動、肢體固定、外傷、手術、妊娠、產后、惡性腫瘤及靜脈插管介入治療等。急性期表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、皮溫升高等臨床癥狀。二維及彩色多普勒既能顯示血管的解剖結構,又能提供血流動力學信息,可以顯示血栓的形態、類型、管腔的阻塞情況,從而為臨床早期診斷及治療提供重要的依據。

本組25例患者左下肢發病率明顯高于右下肢,其原因左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和左側髂動脈以及腹股溝韌帶的壓迫。急性深靜脈血栓多見于髂骨靜脈等高位深靜脈。這是因為高位血栓多由于機械壓迫,血流緩慢及高凝狀態所致。下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現為:血栓阻塞部分以下管腔增大,管壁增厚,腔內見實質性細密光閉,急性呈實質性低回聲或稍強回聲,慢性呈不均質、不規則中等或強回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期不完全閉塞的血栓近端可隨血流而略微浮動。若有繼發下肢深靜脈瓣功能不全,行乏氏試驗時可見管腔有明顯血液返流。

多普勒超聲系非創傷性檢查,操作簡單,便于臨床應用。同時要注意鑒別診斷:①動脈栓塞,臨床上肢體不腫發涼,栓塞平面以下動脈搏動消失,血栓位于動脈內,是在原有病變(動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎)基礎上逐漸發展形成的,內壁上可有多發斑塊,而靜脈血流通暢。②肢體淋巴水腫,早期淋巴水腫與靜脈血栓形成的表現有相似之處,但除在急性發作期,患者一般沒有痛苦,CDFI顯示靜脈血流通暢。晚期淋巴水腫臨床表現為典型的橡皮腫樣改變。而下肢深靜脈血栓發病時,患者首先感覺靜脈血管有鈍痛及壓痛,數小時水腫隨之發展,累及部分或整個肢體。

[1]吳在德,外科學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2001.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002.

[3]李治安.臨床超聲影像學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2003.