肛門直腸超聲檢查在肛瘺診療中的應用

徐 偉,顧成章,吳俊榮

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院,江蘇常州,213003)

肛瘺是一種炎癥性疾病,遷延難愈,徹底清除肛瘺需要手術治療,其中尋找內口及瘺管分支是手術成敗的關鍵。本院2007年2月～2008年8月,對158例肛瘺患者采用直腸腔內探頭與高頻線陣型探頭聯合檢查,了解內口的位置、數量,瘺管的走向,腔隙的大小,以指導臨床手術,提高一次手術治愈率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均為本院住院患者,共121例。其中男性113例,女性45例,年齡 18～78歲,平均年齡42歲。其中低位單純肛瘺50例,低位復雜肛瘺22例,高位單純肛瘺21例,高位復雜肛瘺28例。

1.2 方法

儀器:采用美國Philips HDI 5000 Sono CT型彩色多普勒超聲診斷儀,包括端掃式直腸腔內探頭及高頻線陣型探頭。腔內探頭頻率5～9 MHz,高頻探頭頻率3～9 MHz。

分組:分別將低位單純肛瘺50例、低位復雜肛瘺22例、高位單純肛瘺21例、高位復雜肛瘺28例各隨機分為2組,即常規指檢組和超聲檢查組。

檢查方法:①常規指檢組:患者排便后,適度膀胱充盈。患者取左側臥位,常規肛指檢查了解肛瘺位置及走向。②超聲檢查組:使用高頻探頭及棒式直腸腔內探頭,分別探查肛周體表及直腸腔內。先使用高頻探頭,沿外口位置環繞肛周探查,了解瘺道的走向、腔隙的大小,再使用直腸腔內探頭,探頭沿瘺道走向向肛管伸入,了解瘺道延伸的方向、內口的位置、與括約肌的關系,并左右旋轉探頭以排除偽影,了解支管的有無、方向及深度。適當手法擠壓以幫助定位。超聲診斷:瘺管可呈線狀或管狀低回聲,部分橫切面可為低回聲團塊,內部回聲不均勻。伴急性感染可見膿性暗區,低回聲區內可見粗點狀強回聲。腔隙較大可見氣體強回聲影,或強回聲、低回聲混合型。沿其走向可探及內口的位置,部分內口粘膜可表現為局部小缺損,連續性中斷,或局部膨隆改變。了解瘺管長度,距皮膚深度,瘺道及內口與括約肌的關系。

2 結 果

超聲與肛指檢查對低位單純肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確20例,不準確4例,準確率83%;超聲檢查準確 25例,不準確 1例,準確率96.2%。2組未見明顯差異。

超聲與肛指檢查對低位復雜肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確5例,不準確6例,準確率45.5%;超聲檢查準確 10例,不準確 1例,準確率90.9%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

超聲與肛指檢查對高位單純肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確4例,不準確6例,準確率40.0%;超聲檢查準確9例,不準確2例,準確率81.8%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

超聲與肛指檢查對高位復雜肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確5例,不準確8例,準確率38.5%;超聲檢查準確 12例,不準確 3例,準確率80.0%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

超聲與肛指檢查對低位肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確25例,不準確 10例,準確率71.4%;超聲檢查準確35例,不準確2例,準確率94.6%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

超聲與肛指檢查對高位肛瘺內口檢出準確率比較:常規檢查準確9例,不準確14例,準確率39.1%;超聲檢查準確21例,不準確5例,準確率80.8%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

指檢對低位與高位肛瘺內口檢出準確率比較:低位準確25例,不準確 10例,準確率 71.4%;高位準確 9例,不準確 14例,準確率39.1%。2組差異顯著(P<0.05),有統計學意義。

超聲低位與高位肛瘺內口檢出準確率比較:低位準確35例,不準確2例,準確率 94.6%;高位準確21例,不準確5例,準確率80.8%。2組無顯著差異。

上述結果提示:超聲檢查對對低位單純肛瘺內口檢出準確率與肛指檢查無明顯差異,對低位復雜肛瘺、高位單純肛瘺、高位復雜肛瘺內口檢出準確率均高于肛指檢查,由此可見在判斷肛瘺內口方面超聲檢查較肛門指檢具有顯著優勢。指檢對低位肛瘺內口檢出準確率較高,對高位肛瘺內口檢出準確率較低;而超聲對低位與高位肛瘺內口檢出準確率均較高,無明顯差異。

3 討 論

肛瘺是我國肛腸疾病中常見病、多發病,其特點是病程長,愈合難,復發率高。臨床往往是根據病史及臨床表現、指檢,肛門鏡檢查及探針檢查進行診斷及手術。肛瘺的確診并不困難,關鍵是如何確定內口的位置、數量,瘺道及支管,才能確保手術成功。超聲檢查,從外口入手,沿瘺道走向了解其內口的位置及數目、瘺道深度與括約肌的關系,瘺道與直腸位置的關系[1],將高頻探頭及直腸超聲相結合,增加檢查范圍,避免遺漏[2-3]。正確診斷而指導治療,安全、準確率高,國外研究表明,超聲檢查在診斷膿腫、瘺管和盆腔炎癥性浸潤方面優于CT[4-5],可提高診斷質量及一次手術率。

超聲檢查可以有效地探查瘺道的走向、腔隙的大小、支管的個數、內口的位置,對手術起積極引導作用。①切口的合理選擇:結合超聲,選擇切口方向、長度。切口兼顧支管,盡量減少切口數量。②復雜性肛瘺:探查方向有了指引,避免遺漏支管,減少肌肉損傷。③術后假性愈合:術后對愈合遲緩及指診愈合欠佳的患者,復查超聲,及時清創引流[6-7]。

臨床發現,將高頻超聲與腔內超聲相結合,可以避免遺漏支管,對多腔隙有助于立體定位,對內口的位置有再次確認的作用,特別是對于內口位置高,有局部手術史,肥胖患者或肛門較緊,相互結合檢查可提高診斷率。經術前、術后對比觀察,作者發現,定位不一致的患者,可能存在以下幾種情況:①患者肛瘺反復發作,無穩定期,是否為炎癥累及組織較多、較廣,致分辨差。②患者已有局部手術史,已有低回聲區存在,分辨困難。③腔隙較深,高頻探頭不能探及。腔內探頭有偽影干擾,對腔隙不能探出或者分辨不清。④內口位置高,腔內探頭因有 120°視頻,探查存在干擾。高位肛瘺、復雜性肛瘺結合CT或MRI檢查,有助于提高定位率[8-10]。

肛瘺是常見病、多發病,嚴重影響人們的生活質量,以往的檢查手段主觀性強,對于醫生的臨床經驗要求很高,超聲檢查實時便捷,對肛瘺的診斷、手術方案的制定及預后判斷提供直接有力的依據,可提高一次性治愈率,減少并發癥,安全有效,值得臨床推廣運用。

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