老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖檢測結果分析

(江蘇省泰州高港人民醫院,江蘇泰州,225300)

老年性退行心臟瓣膜病是老年人常見的心臟病之一,該病發病率高起病隱匿,常伴隨其它心臟疾病。其診斷主要由超聲心動圖檢查。本文分析276例老年退行性心臟瓣膜病患者的彩色多普勒超聲檢查資料,并探討發病的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選自2003年5月～2008年5月50歲以上來院進行心臟超聲檢查的患者1200例,男798例、女 402例,年齡 50～94歲,其中50～59歲198例,60～69歲780例,70～79歲186例,80～94歲36例。

1.2 儀器與方法

檢查儀器采用HPM adison 8 000多特色超聲儀,探頭頻率2.5 MH z。檢查時常規采用左室長軸、心尖四、五腔和心尖兩腔及心底短軸切面,進行心臟二維、M型檢查、頻普多普勒及彩色多普勒檢查,從不同切面觀察各組瓣膜的形態、結構和功能,返流的部位與程度,房室腔大小、室壁厚度及心功能等。判斷返流程度,參照尾本良三(1984)四級分類法[1],判斷鈣化標準為局限性致密強回聲或呈團塊狀,邊緣較規則,瓣葉增厚僵硬,活動度減低。

2 結 果

1 200例除外風濕性及先天性瓣膜疾病確診老年性退行心臟瓣膜病(鈣化性心臟瓣膜病)276例(檢出率23%),其中,男 172例、女104例,年齡50～59歲15例,檢出率7.57%,60～69歲130例(16.66%),70～79歲63例(33.87%),80～93歲21例(58.33%)。年齡愈大,鈣化性心臟瓣膜病檢出率愈高(P<0.105)。鈣化性心臟瓣膜病男性檢出率21.55%(172/798),女性25.87%(104/402),女性檢出率高于男性(P<0.105)。檢出的276例鈣化性心臟瓣膜病中,單純主動脈瓣鈣化224例(81.16%),二尖瓣鈣化22例(7.97%),主動脈瓣合并二尖瓣鈣化26例(9.42%),三尖瓣4例(1.45%)未檢出肺動脈瓣鈣化者。在250例主動脈瓣膜鈣化中,無冠瓣例170(68%)右冠瓣152例(60.08%)在250例主動脈瓣膜鈣化中,出現主動脈瓣狹窄3 1例(12.14%),主動脈瓣關閉不全140例(56%),均為輕、中度關閉不全;二尖瓣鈣化者中,二尖瓣15(31.25%)。在確診的276例鈣化性心臟瓣膜病患者中,高血壓病89例(32.24%)冠心病58例(21.01%)、糖尿病48例(17.39%)、高脂血癥64例(2 3.18%)、無合并癥健康體檢者20例(7.25%),心率失常36例(3.04%),其中各種房室傳導阻滯19例(6.88%),心房纖顫75例(27.17%),左心室擴大者96例(34.78%),心功能正常者210例(76.14%)心功能減低者66例(23.86%)。

3 討 論

老年性退行心臟瓣膜病是一種隨年齡而增加的瓣膜老化、退行性變和鈣質沉積所致的老年性疾病,且年齡與瓣膜鈣化性病變密切相關,是其發病最主要的獨立的危險因素。這可能是由于老年人維生素D缺乏,甲狀腺激素分泌增加,引起鈣離子從骨組織向軟組織遷移,使細胞內鈣離子增加所致,另外老年瓣膜長期經受血流沖擊,瓣葉中糖蛋白與蛋白聚糖的丟失與營養不良,也是鈣化可能機理[2]。瓣膜的鈣化多發生于主動脈瓣及二尖瓣,兩者可單獨存在或并存,主動脈瓣病變率明顯高于二尖瓣。這是因為相對于二尖瓣,主動脈瓣在血液環中承受沖擊力大,左室壓力高,機械性應力大,易致纖維斷裂,其間隙有鈣離子的沉積,從而引起退行性變[3]主動脈瓣鈣化性改變中以無冠瓣及右冠瓣受累較多,無冠瓣因與主動脈的后緣相連接,此處易形成血流的漩渦,易于受損,并促使鈣鹽沉積于瓣膜;右冠瓣因缺少致密組織牢固支托,比較薄弱,受血流沖擊易受累,左冠瓣相對受累變性較少,從而提示瓣膜鈣化與瓣膜所受壓力密不可分。高血壓可使體循環壓力增高,心臟后負荷增大,容易引起膠原纖維斷裂,暴露的位點可以和鈣離子結合而引起鈣鹽沉積,造成瓣膜鈣化。壓力的影響是瓣膜鈣化的原因之一,這也可以解釋為何左心瓣膜鈣化的發生率明顯高于右心瓣膜。主動脈瓣鈣化主要發生于瓣環及瓣根部,二尖瓣鈣化主要發生在瓣環及后瓣根部。鈣化性瓣膜一般不引起瓣緣粘連融合,因此瓣膜狹窄較少,僅表現為不同程度的關閉不全,從而導致不同程度的血液返流。病理改變為黏液樣變性及脂質聚集,繼而鈣鹽沉積。女性比男性更易患該病,是因為絕經后的女性,由于雌激素缺乏,較易發生骨質疏松,造成骨鈣異位沉積而致瓣膜鈣化,說明年齡及性別因素是心臟瓣膜鈣化不可逆轉的危險因素。瓣膜鈣化不僅可導致瓣膜功能障礙,還可以引起心功能減退及心率失常,如二尖瓣前后葉鈣化可引起二尖瓣關閉不全,病理生理基礎首先為左心房擴大及左房心肌纖維化,這可引起房顫及室上性心律失常,主動脈瓣鈣質沉著向下延伸至纖維三角,可壓迫及累及心臟傳導系統,造成心臟傳導阻滯,導致各種心律失常發生。本研究結果亦說明老年性退行性鈣化性心臟瓣膜病是老年人心力衰竭及心律失常的主要病因一。本研究顯示,心臟瓣膜鈣化與老年人動脈粥樣硬化的易患因素如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥密切相關,瓣膜鈣化與動脈粥樣硬化有相似的病理改變。有瓣膜鈣化的患者幾乎均有冠狀動脈內膜的鈣質沉積,從而加重冠狀動脈硬化,引起狀動脈狹窄,表明瓣膜鈣化與冠心病之間可能有著相同的病因[4]。

因此,心臟瓣膜鈣化可作為診斷冠心病的一個重要依據。心臟瓣膜退行性變顯然與年齡增長相關,但這種退行性變在健康人群中并非都與年齡增長成正比,即高齡未必會發生本病。因為這不僅是心瓣膜自然衰老的結果,而且與動脈粥樣硬化、壓力負荷過重等因素有密切關系[5]。結合臨床病例發現,脂質代謝、糖代謝異常,動脈粥樣硬化,高血壓病的合并存在,是導致或加重老年人瓣膜退行性變的重要原因[5-6]。心臟瓣膜退行性變由于起病隱匿,心臟聽診多無明顯雜音,也不易被X線等其他檢查所發現,早期可無明顯癥狀,易漏診或誤診。一旦出現臨床癥狀則病情進展迅速,預后不佳,應引起臨床工作者的高度重視。故建議老年人應定期行彩色多普勒心臟超聲檢查,并糾正易患因素,如有效控制血壓、改善心肌缺血缺氧、糾正并存的心力衰竭及心律失常等,可減輕或延緩老年退行性瓣膜病的發生和發展,提高生活質量,顯著改善預后。

[1] 王新房,王加恩.超聲心動圖學[M].第2版.人民衛生出版社,1985:199.

[2] 尹立雪,冉隆司.退行性鈣化瓣膜病的二維彩色多普勒超聲心動圖研究[J].中國超聲醫學雜志,1990,1:6.

[3] 陰彥龍,魯蕭,鄧映和,等.老年性退行性心瓣膜病的臨床特點[J].中華老年心血管雜志,2002,4(2):103.

[4] Yamamoto H,Shavelle D,Takasu J,et al.Valvular andthoracic aortic calcium as a marker of the ex tent and severity of angiographic coronary artery disease[J].AmHeart J,2003,146(1):12.

[5] StenbensWE,Delahunt B,Zuccollo JM.Thehistopathologyofendocardial sclerosis[J].CardiovascPathol,2000,9(3):161.

[6] DeFunis A,DiNapoli P,GaetaF,et al.Characteristicsandc linicalcourse of degenerative aortic stenosisin the elderly[J].Cardiolog ia,1995,40(2):101.