131Ⅰ-MIBG治療甲狀腺髓樣癌的護理

邵惠平,王安玲,周雪娟

(江蘇省原子醫(yī)學研究所附屬江蘇省江原醫(yī)院,江蘇無錫,214063)

131Ⅰ-間位碘代芐胍(131Ⅰ-MIBG)是去甲腎上腺素的生理類似物,能被具有神經(jīng)分泌顆粒的腫瘤(如嗜鉻細胞瘤、惡性嗜鉻細胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶、神母細胞瘤等腫瘤)所攝取[1-3]。甲狀腺髓樣癌(MTC)系發(fā)生于來自神經(jīng)外胚層組織的C細胞,又稱為甲狀腺濾旁細胞癌或C細胞癌,惡性程度中等,是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或胺前體攝取脫羧細胞瘤之一,能以嗜鉻細胞瘤細胞相同的機制攝取131Ⅰ-MIBG[4]。因此,131Ⅰ-MIBG除了可以對MTC的復發(fā)和轉(zhuǎn)移進行診斷性顯像外,亦為131Ⅰ-MIBG的治療應用提供了可能。本院 2006～2008年用131Ⅰ-MIBG治療8例甲狀腺髓樣癌,取得了良好的臨床效果。在護理上主要做到治療前精心準備,重視心理護理、健康教育;治療后,跟進心理護理,及時處理放射性反應,有效地幫助患者渡過隔離期。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8例甲狀腺髓樣癌術(shù)后患者,男6例,女2例,年齡48～79歲,平均62歲。其中復發(fā)2例,頸淋巴轉(zhuǎn)移6例,肝轉(zhuǎn)移1例。

1.2 治療方法

采用一次靜脈滴注法,劑量在 100～200 mCi。用藥前先建立靜脈通道,選擇粗直宜固定的靜脈,將131Ⅰ-MIBG溶液100～200 mCi加入250 mL生理鹽水中緩慢點滴,90～120 min內(nèi)滴完,為保證劑量準確,在靜脈滴注131Ⅰ-MIBG的前后應使用生理鹽水沖管。治療后連續(xù)6周,每周復查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺激素、促甲狀腺激素等,觀察治療后的不良反應。

1.3 結(jié)果

8例患者經(jīng)首次治療后,治愈7例,1例經(jīng)再次治療后亦治愈。治療住院期間,8例患者均未出現(xiàn)嚴重放射性反應。出院后連續(xù)觀察6個月,其中6例出現(xiàn)白細胞低于3.5×109/L,給予升高白細胞藥物治療后均恢復正常。

2 護 理

2.1 治療前護理

治療前準備:告訴患者停用含碘的藥物、食物和甲狀腺素制劑4～6周,尤其應告訴患者避免注射造影劑,以免延誤治療。治療前1周常規(guī)做血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、胸部CT、心電圖等檢查,為確定腫瘤組織是否攝取131Ⅰ-MIBG,在治療前,做診斷性131Ⅰ-MIBG顯像。

心理護理與知識宣教:患者在進行131Ⅰ-MIBG治療前,由于缺乏相關(guān)知識,對核素的放射性普遍存在懼怕心理,擔心身體的其他部位受到輻射損傷,擔心出院后家人受到輻射,會產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此,治療前由本院的專職醫(yī)師給每位患者授課,向患者及家屬說明治療的優(yōu)點、缺點、特殊性、治療過程中的注意事項,可能發(fā)生的不良反應和并發(fā)癥,以及在治療過程中如何配合醫(yī)護人員。同時教會患者自行測量體溫和脈搏。護理人員除通過授課講解外還應與患者充分溝通,評估患者對授課內(nèi)容的理解程度,及時給予個別輔導,讓其了解治療的必要性和意義,還可邀請已進行過治療的患者現(xiàn)身說法,解除患者思想負擔,放松身心、樹立信心,保持穩(wěn)定的情緒,積極配合治療。

2.2 治療期間觀察與護理

治療時觀察:靜脈通道建立后,應先確定回血通暢,無滲漏,固定妥當,不易滑出,同時交代患者盡量避免輸液部位過多的活動。在藥物滴注過程中,監(jiān)測心率、血壓,治療醫(yī)師應隨時觀察患者的反應,告知患者在滴注藥物過程中如出現(xiàn)注射部位的疼痛、呼吸異常、胸悶、頭暈、惡心等應立即告訴治療醫(yī)師。

放射防護:患者接受治療后成為放射體,呼吸道、大小便、排泄物均帶有放射性。因此,患者應在放射性隔離病房單獨生活7～10 d,無特殊情況謝絕探視。為減少患者孤獨感,護士應預先做好家屬工作,鼓勵家屬、親朋好友經(jīng)常與之電話聯(lián)系,互通信息。教會患者每日自測體溫、脈搏和呼吸,醫(yī)務人員通過電話每天詢問了解患者的病情及有無并發(fā)癥?；颊叩呐判刮锖蛧I吐物應排入指定的下水道,生活垃圾放入指定的容器內(nèi)采用儲存衰變的方法處置。醫(yī)務人員要加強自我防護意識,但不應有懼怕心理。當患者有不適時,應及時察看和處理,近距離治療護理時要穿鉛防護服,戴防護帽、鉛眼鏡、圍脖、口罩,提高操作熟練度,減少接觸時間。

治療后注意事項:囑患者用藥后即臥床休息,為加快核素的排泄,囑多飲水,飲水量達2 500～3 000 mL/d,增加排尿次數(shù),維持2～3 d。如患者出現(xiàn)頭昏、乏力等放射性反應,囑放松心情,采用轉(zhuǎn)移注意力的方法,一般2～3 d會消失。護理人員應加強巡視病房,監(jiān)測生命體征,強調(diào)休息的重要性,避免劇烈運動,加強營養(yǎng)。病友之間不要隨意走動串門,以免互相影響。家屬避免探視,如有特殊情況,探視必須在指定地點和規(guī)定時間進行,一次探視時間不超過15 min[5]。

2.3 不良反應觀察與護理

放射性反應:包括過敏反應、靜脈炎、放射性炎癥等。治療時及治療后都應密切觀察患者的各項反應。患者治療部位的肢體有無疼痛、腫脹感,皮膚顏色有無變化。監(jiān)測生命體征有無異常變化。殘留甲狀腺較多的患者有可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎,患者主訴頸前腫脹、疼痛,嚴重者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。可根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素口服或靜脈滴注,呼吸困難者給予氧氣吸入,流量4～5 L/min,同時給予心理護理緩解患者緊張情緒。極少數(shù)人有可能會發(fā)生放射性膀胱炎,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。應根據(jù)醫(yī)囑及時給予止血、抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療,向患者解釋原因、予以安慰,避免緊張,囑多飲水,多臥床休息,保持會陰清潔衛(wèi)生。本組病例未出現(xiàn)嚴重放射性反應。

骨髓抑制:少數(shù)患者治療后1月會發(fā)生一過性的骨髓抑制。治療后可每周化驗血紅蛋白、白細胞、血小板,連續(xù)6周,根據(jù)結(jié)果予藥物對癥治療。因患者住院觀察7～10 d后如無異常即可出院,向患者強調(diào)門診定期復查的重要性。本組有6例患者出現(xiàn)一過性的骨髓抑制,經(jīng)治療后在2月內(nèi)皆恢復正常。

2.4 出院指導

患者出院后1～2周應避免與健康人近距離接觸,尤其小孩和孕婦。囑患者注意休息,避免勞累;正常飲食、合理營養(yǎng);調(diào)整心態(tài)、保持樂觀;適當運動,增強體質(zhì)。囑患者遵醫(yī)囑堅持長期、正確服用甲狀腺激素,一方面起替代作用,改善術(shù)后甲狀腺激素的低下,提高生活質(zhì)量,另一方面可以抑制促甲狀腺激素的分泌,從而達到抑制腫瘤細胞生長的作用。1月后門診復查,如有不適及時就診。并對出院后的患者進行電話隨訪。

3 討 論

131Ⅰ-MIBG是1種放射性核素,由于患者對放射性核素存在恐懼心理,且核素治療是1種開放型放射治療,所以對接受治療的患者的護理提出了特殊的要求,因此要在常規(guī)護理的基礎上加強心理護理及健康宣教。同時服藥后的患者成為一活體放射源,極易對周圍環(huán)境造成輻射污染。醫(yī)務人員長期在這樣的環(huán)境中工作,如果自身存在心理負擔,更會加重患者的恐懼心理。因此,醫(yī)務人員首先應克服自身的恐懼心理,工作中做好必要的防護,避免有傷害患者的言行發(fā)生。

[1]羅全勇.MIBG及其衍生物的研究進展[J].國外醫(yī)學·放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊,2002,26(5):216.

[2]嚴志強,董旭元,王強,等.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A的診治[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(8):458.

[3]姜磊.嗜鉻細胞瘤的放射性核素診斷和治療[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志,2008,32(5):278.

[4]高再榮,安銳,張永學,等.核素靶向治療在轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌治療中的價值[J].中華腫瘤雜志,2006,28(8):621.

[5]李險峰,晉建華,張東紅,等.甲狀腺疾病131Ⅰ治療的輻射危害評價[J].中華核醫(yī)學雜志,2004,24(3):191.