無名氏顱腦損傷患者的護理安全隱患及管理對策

唐春梅

(江蘇省丹陽市人民醫院,江蘇丹陽,212300)

“無名氏患者”是指患者送至醫院時處于昏迷狀態,生命垂危,不知道姓名、年齡、住址的患者[1]。他們常為腦外傷昏迷者,顱腦損傷具有病情重、變化快的特點,一旦出現并發癥,有的甚至危及生命。所以無名氏顱腦損傷患者的護理中潛在的安全隱患包括合并傷的危險、意外受傷、用藥隱患等,易造成對患者的傷害,加強對無名氏顱腦損傷患者的護理各環節的安全管理,對保障患者的積極救治和功能恢復十分重要。本科1999年6月～2009年6月共收治無名氏患者134例,現報告如下。

1 臨床資料

本組患者共 134例,男 98例,女36例;年齡20～82歲,30～50歲的青壯年78例,占 58.2%;交通事故傷95例,傷情不明確由路人或公安交警送達者39例;格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分:3～5分32例,6～8分102例;手術治療72例,保守治療62例。其中有12例合并骨折,患者清醒后轉入骨科進一步治療,5例合并外傷性脾破裂、腸穿孔,予急診手術,術畢返腦外科治療;找到家屬的時間:1周內84例,2周內21例,1個月內15例,3個月內2例,3個月以上最終未明確身份12例。治療效果:恢復良好、生活基本能自理74例,生活不能自理60例,死亡15例。

2 護理安全隱患分析

2.1 合并傷的危險

由于無名氏顱腦損傷患者尤其是中、重型患者,因昏迷無法提供主訴,其痛苦表情也因意識障礙而掩飾,呼吸困難與腦干傷、腦疝等表現相混淆。在顱內血腫形成過程中也因顱內積血、水腫、顱內壓增高,可使合并有內臟出血時患者血壓相對穩定,故易致顱腦外傷合并的胸腹部創傷被漏診或誤診[2]。因此要嚴密觀察,注意是否有合并傷的存在,果斷處理。本組有5例腦外傷術后出現血壓下降,尿量減少,及時發現,請普外科會診,急診手術證實是脾破裂,腸穿孔等。

2.2 用藥隱患

由于患者無法表達,無法提供用藥史、過敏史,執行用藥前需進行藥物試驗的藥物時,不能正確有效收集資料。

2.3 意外受傷的隱患

墜床和自傷:患者神志不清,躁動等,保護措施不到位,易致自傷,如不加床欄、肢體約束或約束方法不正確,醫院請的陪護人員認識不足擅自解下床欄、約束帶等均易導致墜床。

舌咬傷:腦外傷患者突發癲癇處理不及時易造成。

走失:由于陪護監管不嚴,掉以輕心,使無名氏患者在機體已恢復但認知有困難、精神有異常的情況下易出現走失現象。

2.4 并發癥隱患

基礎護理落實不到位:腦外科護理工作繁雜,工作量大,人力資源緊缺等,無名氏患者無家屬陪伴,使有些制度的落實流于形式,如未及時協助翻身、變換體位導致壓瘡;未及時巡視病房,使煩躁者擅自牽拉導尿管,致尿道損傷等。

營養缺乏,電解質紊亂:陪護人員認識不足,對患者關心不夠,未能及時給予飲食支持,護理人員督促不夠;脫水劑使用期間未能關注檢驗結果,使患者出現電解質紊亂,如低鈉低氯現象。

3 管理對策

3.1 搶救生命嚴密觀察

本著“尊重患者生命價值”的原則對無名氏顱腦外傷重型患者,經急救綠色通道直接送入腦外科病房,由腦外?？漆t護人員按急救程序搶救[3],對需要緊急手術、輸血等情況向院總值班匯報,由醫務科簽字決定,這樣不會因無錢或無家屬簽字而延誤搶救時機。

對暫無手術指征的無名氏顱腦外傷患者需仔細檢查有無合并傷,監測生命體征及瞳孔、意識的變化,尤其是腦疝前的預兆,意識障礙加重,如煩燥不安、囈語、抓空、掀被、拔氧氣管等均是意識障礙加重的先兆,警惕腦疝的發生。注意生命體征的變化,警惕腹部外傷和胸部外傷的合并[4]。

對合并骨折的患者積極配合醫生做緊急處理,待生命體征平穩后轉骨科進一步治療;對合并胸外傷的積極配合醫生做胸腔穿刺。

3.2 加強核對

無名氏的用藥尤其是急救期,必須2人核對才能執行。2008年本著患者安全目標的實施,本科使用腕帶,執行腕帶識別制度,加強了有效核對。加強對易過敏藥物的認真觀察,觀察用藥反應、用藥效果。

3.3 對安全隱患采取預見性護理措施

對意識障礙、躁動者及時使用床檔,使用約束帶時,及時放松,觀察皮膚顏色,注意有無擦痕?；杳曰颊哳^偏向一側,保持呼吸道通暢。同時床旁備吸引器,搶救護理盤。做好與陪護的溝通,提高陪護的認知能力,讓其增加陪護責任感,告知恢復期認知有困難、精神有異常的患者外出需跟隨病員外出,防走失。

3.4 管理方面

護士長利用晨會時間請前日責任護士和夜班護士匯報無名氏患者存在的潛在護理問題,組織大家進行討論,提出防范措施,使病區每位護理人員對科內無名氏患者的不安全因素做到心中有數,防患于未然,并將無名氏的情況納入交班內容。

遇無名氏在住院,護士長排班時應靈活機動,嚴格執行科內制定的搶救無名氏的規章制度,同時增加在班力量,聯系保衛科,增派護工看護。

培養護士“慎獨”精神,無名氏患者無家屬陪護,護理工作量大、任務重,要求護理人員在無人監管下更應自覺地按時完成各項治療、護理,護士長隨機抽查,對護理質量進行跟蹤、反饋,同時提醒安全措施的落實,確保護理安全。

加強巡視,確保各引流通暢。主動巡視無名氏患者,協助翻身、溫水擦浴,觀察受壓部位皮膚,預防壓瘡。同時保持患者臥位舒適。做好管道護理,觀察各引流管通暢和在位情況。在護理人力資源不足的現實條件下,更應加強高尚的人道主義精神教育,避免護理意外的發生。

3.5 文件及時記錄

醫療文書是最重要的法律依據,護士應及時、準確、客觀地書寫各項護理記錄,特別要注意與醫生書寫的一致性,防止涂改和丟失[5]。既往史、家族史、外傷史等無法收集的,評估單只能記“不詳”或“無法提供”,患者清醒或找到家屬后再補記在護理記錄中,這樣才能保證護理記錄的真實性。

3.6 其他

護理人員主動關注檢驗結果,及時向醫生匯報,防止電解質紊亂。關心患者營養狀況,可申請院部食堂先免費給無名氏用餐,后記帳。

妥善保管其錢物,收集無名氏身上所帶資料,如證件、名片、字條、通訊錄等,設法尋找單位、朋友、同鄉。通過院保衛科聯系公安交警派出所協助尋找其家人。

4 小 結

護理無名氏患者,尤其是顱腦損傷的患者,因為病情重、變化快,除了與有名氏同類患者同樣的治療護理外,更需要強烈的職業責任感和慎獨精神,觀察病情,提供生活照顧和康復護理。對無名氏顱腦損傷患者的護理中潛在的安全隱患包括合并傷的危險、意外受傷、用藥隱患等,做好護理安全管理,從法律、安全角度出發,在防范上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生,盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中,以提高無名氏患者治愈率、降低傷殘率和死亡率。

[1]楊學英,沈希愛.無名氏重型顱腦損傷患者的護理管理[J].南方護理學報,2005,1(7):87.

[2]譚桂青.重型顱腦損傷急救時的護理配合[J].廣西中醫學院學報,2003,6(2):70.

[3]郭國,吳廣球.顱腦損傷的院前與院內急救模式探討[J].中華創傷雜志,2005,21(2):125.

[4]吳卓葵,肖麗.重型顱腦損傷122例的護理[J].中國誤診學雜志,2006,16:13.

[5]郇怡恒.68例外傷性顱內血腫的病情觀察[J].齊魯護理雜志,2003,2:23.