腦卒中患者留置氣囊導尿管拔出困難的原因分析與處理對策

于敢紅

(東南大學附屬中大醫院神經內科,江蘇南京,210009)

留置氣囊尿管具有操縱簡便,減少漏尿、不易滑脫等優點已被廣乏應用于臨床[1],隨著其應用的增多,出現拔管困難的情況也越來越常見。本科從2008年1月至2010年1月腦卒中患者中有268例留置氣囊導尿管,其中有10例患者尿管拔出困難,現將拔管困難的原因分析及處理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例尿管拔出困難患者,男6例,女4例,年齡35～86歲,平均67歲。腦梗塞伴有前列腺增生4例,腦出血3例,蛛網膜下腔出血3例。入院后遵醫囑留置尿管,導尿管均為硅化乳膠Fo-Ley導尿管。

1.2 方法

采用一次性導尿包內含乳膠Fo-Ley氏導尿管,嚴格無菌操作下插入導尿管,見有尿液流出后再進5～8 cm,氣囊內注入15～20 mL生理鹽水,輕拉導尿管至拉不動為止,使球囊正好位于尿道內口,根據醫囑拔管時,先用注射器抽吸完液體,拔除導尿管。

1.3 結果

留置時間1～28 d,10例拔除困難,通過原因分析采取相應措施,10例患者氣囊導尿管均順利拔除。

2 尿管拔出困難原因分析

2.1 意外牽拉尿管

腦卒中患者由于各種原因引起煩躁、意識障礙、肢體偏癱[2],如果不予適當約束、鎮靜,翻身時未把尿袋放置妥當,將會意外牽拉尿管,以致于注有液體的氣囊被強行拉出,造成膨大的氣囊嵌入尿道,產生疼痛。牽拉損傷后使局部組織水腫,導尿管牽拉變形,管腔變形狹窄,中斷了氣囊通道,使氣囊液體無法抽吸,固定的尿管無法拔出。

2.2 藥物的使用

腦卒中急性期由于患者顱內壓高會使用脫水劑降低顱內壓,例如甘露醇、天晴甘安等,天晴甘安有些患者會引起血尿的副作用,如不及時處理,尿中的血塊會引起導尿管通道阻塞,造成氣囊內液體或氣體抽出困難,影響拔管。

2.3 尿垢形成

腦卒中患者急性期要臥床休息,活動量少,飲水量不足,膀胱沖洗不徹底,尿垢積在膀胱形成顆粒及沉渣,附著在導尿管氣囊處形成結石,結石又可壓迫氣囊,阻塞氣囊導尿管,使導尿管拔出困難。

2.4 導尿管留置時間長

腦卒中患者由于各種原因引起意識障礙、尿失禁,要保持患者局部清潔干燥,減少壓瘡發生,準確記錄24 h出入量。長期留置尿管,膨大的氣囊壓迫尿道,造成周圍組織產生水腫、滲血、炎性滲出而影響拔管。

2.5 氣囊尿管質量

氣囊導尿管的管腔細,是由橡膠制成,容易老化,導致管腔注入通道經常被阻塞而無法順利排空氣囊,造成拔管困難。氣囊的側孔不通暢或者堵塞,拔管時也會出現困難。

2.6 導尿管插入深度

插管時深度不夠,氣囊未進入膀胱,當注入生理鹽水后氣囊壓迫尿道,周圍組織出現水腫、滲血、粘連而影響拔管。

3 護理對策

有1例患者采用輕輕旋轉牽拉導尿管的方減輕VAP的發生。

本資料顯示:2組患者在病種方面沒有顯著差異,但與對照組比較,觀察組機械通氣5、10 d后VAP的發生率明顯降低,因此聲門下吸引結合口腔沖洗的方法能有效減少機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生。進行持續聲門下吸引護理時,要注意壓力的保持,并且經常檢查,以不超過20 cmH2O為宜[12];進行口腔沖洗時2名護理人員之間要配合好,進行口腔沖洗前要檢查氣囊處于充盈狀態,以防止分泌物和護理液順氣管內導管流入下呼吸道,引起肺部感染;每次注入的生理鹽水沖洗液盡量全部吸出。在操作過程中要注意觀察口腔粘膜情況及患者的病情變化,尤其是呼吸和血氧飽和度的變化。

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