痔瘺患者術(shù)前不同時間段應(yīng)用開塞露行腸道準備的對比研究

杜 媛,王 嵐

(江蘇省南京市中醫(yī)院肛腸科,江蘇南京,210001)

痔瘺是常見的肛腸科疾病,治療方法仍以手術(shù)為主,而患者術(shù)前良好的腸道準備直接影響著手術(shù)過程中能否獲得清晰的手術(shù)視野和良好的手術(shù)操作范圍。目前,臨床報道大多采用術(shù)前晚和術(shù)晨使用開塞露納肛等灌腸方法。雖然這些腸道準備效果較好,但是作者在工作中發(fā)現(xiàn),術(shù)晨使用開塞露等藥物后,由于部分藥液及糞便可能殘留在腸道內(nèi),麻醉后直腸括約肌松弛,殘留物外溢影響手術(shù)操作及污染傷口,患者也常因術(shù)晨不能充分排盡糞便,又急于手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。針對以上不足,為了探尋更為理想的方法,本科對痔瘺患者的術(shù)前腸道準備時間做了相應(yīng)調(diào)整,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2008年12月在本科住院的痔瘺患者,術(shù)前均進行常規(guī)術(shù)前檢查,排除標準:①肛管直腸占位性病變;②有糖尿病及凝血功能障礙者;③肛門部劇烈疼痛或伴有水腫者;④有明顯排便障礙者。將180例手術(shù)患者隨機分為2組,每組90例。其中實驗組男53例,女37例,年齡(44.33±12.97)歲,混合痔 48例,環(huán)狀痔20例,肛瘺 22例;對照組男 51例,女39例,年齡(45.52±14.69)歲,混合痔 44例,環(huán)狀痔21例,肛瘺25例。2組患者性別、年齡、病情分期無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

2組患者術(shù)前腸道準備均采用開塞露納肛灌腸,方法均取左側(cè)臥位,雙膝屈曲,臀部移至床沿,蓋被保暖。取下開塞露蓋帽,將注入管完全插入肛管,然后將藥液40 mL(每只20 mL)擠入直腸內(nèi),囑患者并攏臀部夾緊肛門,以防液體漏出,保留幾分鐘后,再去排便[1]。實驗組術(shù)前晚5時、8時分別行開塞露2支納肛灌腸,對照組術(shù)前晚8時、術(shù)晨6時使用開塞露納肛灌腸。

1.3 觀察指標

①患者的腸道清潔度(由手術(shù)醫(yī)生術(shù)中評價)。評價標準:肛管直腸部無糞便、無藥液流出或有極少糞便及藥液,但不影響手術(shù)操作為有效;肛管直腸部有糞便或較多的藥液流出,需用生理鹽水軟化糞塊吸引后再行手術(shù)為無效;②患者術(shù)后首次排便時間;③患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者腸道清潔度的比較:實驗組有效率98.9%(89/90);對照組有效率91.1%(82/90)。2組腸道清潔度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者滿意度比較:實驗組滿意率97.8%(88/90),對照組滿意率90%(81/90)。2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者術(shù)后首次排便時間比較:實驗組(2.13±0.35)d,對照組(2.21±0.66)d,均在術(shù)后第2日排便。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肛腸疾病手術(shù)前腸道準備是為了刺激腸蠕動軟化和清除糞便。開塞露是一種常用通便藥物,主要成分是50%的甘油制劑,輔料蒸餾水為無色溶液,無毒,無副作用,由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,可潤滑腸壁,軟化糞便易于排出[3]。對于肛管直腸部位的手術(shù),甘油灌腸法更具有高效,安全,衛(wèi)生和方便等優(yōu)點[4-5]。但是,肛腸疾病的患者因為疾病特殊性,對手術(shù)的期望值較高,既期盼手術(shù)又害怕手術(shù)效果不理想,甚至擔(dān)心手術(shù)損傷肛門括約肌造成大便失禁。這種矛盾心理使患者產(chǎn)生不同程度焦慮[6]。由于術(shù)晨使用開塞露做忙碌而緊張的術(shù)前準備,患者擔(dān)心自己排便時間影響他人,增加的心理壓力會進一步加重緊張、焦慮等負性情緒,導(dǎo)致肛門括約肌緊張,不能充分排出糞便和藥液,因此合理安排時間是清潔腸道的關(guān)鍵。

本次實驗組患者晚5時使用開塞露納肛先排空腸道內(nèi)積存的糞便,晚8時再次行開塞露納肛。朱煒[7]等認為藥物在腸道保留時間長短取決于人體對灌入藥液的耐受度但不受灌腸時間影響。由于腸道內(nèi)殘存糞便較少,患者取左側(cè)臥位時,乙狀結(jié)腸位置較低,從肛門擠入開塞露可使藥液經(jīng)直腸到達乙狀結(jié)腸內(nèi),在腸道內(nèi)保留時間長,不易流出,而且患者在睡眠過程中,有多次體位改變,可充分軟化乙狀結(jié)腸遠端糞便,利于第2日糞便排出,從而達到有效清潔腸道的作用。通過統(tǒng)計分析,實驗組患者的腸道清潔度明顯高于對照組(P<0.05),并且醫(yī)生認為調(diào)整時間后的腸道準備更充分、更徹底,方便手術(shù)操作。

[1]上海市衛(wèi)生局中華醫(yī)學(xué)會上海分會.護理常規(guī)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:260.

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[3]肖順貞.臨床護理藥理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:161.

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[7]朱煒,楊玉英.不同時間洗腸后中藥保留灌腸對慢性盆腔炎的療效研究[J].護理與康復(fù),2007,6(3):147.