產后尿潴留57例的護理體會

李 麗

(江蘇省泰興市人民醫院產科,江蘇泰興,225400)

產后尿潴留為產后并發癥之一,是指產后由于各種原因使尿液在膀胱內充盈,不能自行排出,一般見于產程延長、滯產、陰道手術及剖宮產術后[1],常影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,給產婦增加痛苦,也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。本科對57例尿潴留患者進行綜合護理,現報告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2008年12月本院產科收治的57例尿潴留患者中,初產婦43例,經產婦14例,年齡20～45歲,其中陰道順產45例,產鉗8例,臀位助產4例。經過綜合護理后說服解釋、體位協助加誘導排尿26例,熱敷按摩并穴位按摩18例,通便排尿法排尿7例,注射新斯的明4例,導尿管排尿2例。57例均及時排出尿液,痊愈出院,無泌尿道感染及產后大出血的發生。

2 護 理

2.1 心理護理

大部分孕婦產后均有不同程度的軟產道操作及膀胱尿道水腫,對思想緊張、害怕傷口疼痛、擔心會陰傷口裂開的產婦進行耐心的解釋工作,消除顧慮,說明排空膀胱的重要性,向其解釋會陰及尿道的解剖位置,消除其懼怕蹲位排尿傷口會裂開的顧慮,使產婦明白排尿能促進子宮收縮,減少產后出血量,增加信心,克服緊張心理,配合護理治療[2-4]。

2.2 解除傷口疼痛

傷口疼痛致排尿困難很常見,所以解除傷口疼痛是治療的關鍵。會陰2次/d用碘伏棉球擦拭以防感染。對會陰部水腫者,給予飽和硫酸鎂持續濕熱敷及95%酒精濕敷,以減輕局部水腫,必要時可遵醫囑給予適量止痛劑,以解除疼痛和緊張。

2.3 誘導排尿

讓其聽流水聲,毛巾熱敷下腹部,同時輕輕按摩下腹部,達到促進排尿的目的。也可用溫開水沖洗外陰或尿道口周圍,以刺激外周神經感受器而誘導排尿。熱氣熏蒸會陰部是利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿[7]。熱氣熏蒸會陰還可使局部血管擴張,血液循環速度加快,有利于促進分娩后會陰水腫的消退,熱療可降低痛覺神經末梢的刺激和壓迫[8],可以減少會陰側切術后的疼痛,從而有利于產后排尿。

分娩引起疲勞、出汗過多、不習慣床上排尿等因素造成產后排尿困難,應督促產婦多飲開水,于分娩2～4 h后,在其身體條件允許的情況下,扶其坐起或下地入廁,以防發生體位性低血壓而暈倒[9-11]。

因產程延長,胎兒先露部壓迫膀胱時間較長,使膀胱黏膜充血,膀胱三角區水腫,這類產婦采用紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法排尿。紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法可消除三角區水腫,增加膀胱逼尿肌收縮力,松弛尿道括約肌的痙攣,使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿[12]。

2.4 針刺法[13-14]

針刺關心、氣海、中級、三陰交、陰陵泉等穴位刺激排尿。

2.5 穴位注射

以新斯的明或山莨菪堿雙側足三里注射。穴位注射療法有運行氣血之功,且刺激穴位可通經活絡,扶正培原,再加藥物持續作用,2者結合可以調膀胱,理氣機,活血通絡,加強膀胱的收縮功能,促使潴留尿排出。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經興奮,使心率減慢,血管擴張,改善胃腸道和膀胱肌肉收縮功能,起到促進排尿作用[15-16]。

2.6 通便排尿法

因會陰切開傷口疼痛,反射性引起排尿動作抑制,采用開塞露納肛法,當有便意時,能促進排尿的神經反射,使膀胱逼尿肌收縮而促進排尿[17-18];也可采用低壓灌腸[19],肛門括約肌和膀胱括約肌有協同作用,當排出灌腸液時,尿液也隨之排出。

2.7 在嚴格無菌操作下行導尿術

在上述方法均無效時,應在嚴格無菌操作下行導尿術[20]。由于導尿是引起醫院尿路感染的主要因素,故導尿前應嚴格消毒,操作應輕柔、認真,避免表皮細菌帶入。對膀胱高度膨脹的孕婦,導尿時使尿液分次排出,防止膀胱內壓力突然降低引起休克或膀胱粘膜血管破裂出血,每次放尿不超過1000 mL,需保留尿管者,一般開放2～3 d,然后定時放尿,每2～3 h放1次,同時口服新斯的明60 mg/次,3次/d,以促進膀胱功能恢復,同時注意保持外陰清潔,防止逆行感染。

3 討 論

導致產后尿潴留的原因有多種。①產前尿潴留未及時處理,使膀胱緊張度及感應性降低甚至神經麻痹,使膀胱排尿反射功能消失而致尿潴留。②產前或產程中應用大量的解痙鎮靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留[2]。③產程較長,膀胱和尿道受先露壓迫過久,導致膀胱括約肌麻痹和尿道粘膜充血水腫,張力變低而發生尿潴留。④產后因不同程度的會陰裂傷,產婦不敢用力排尿或疼痛引起尿道痙攣致膀胱過度充盈而導致尿潴留。⑤腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛,腹壓下降,無力排尿。⑥由于孕期體內水分大量蓄積,而產后軀干下部靜脈回流受壓解除,導致產后尿量增多,膀胱充盈快,但因膀胱充血水腫,充盈感減弱而無尿意,也增加了產后尿潴留的機會。⑦少數患者因精神緊張、害羞,不習慣床上排尿或對自己排尿缺乏信心而導致尿潴留。

產后尿潴留是產科常見并發癥。對產后尿潴留患者應嚴密觀察,耐心做好宣教工作,使產婦對產后排尿引起重視,積極配合護理工作。要針對不同的情況采取相應的護理措施,避免泌尿系感染和產后大出血的發生,最大限度地減輕患者的痛苦。

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