老年椎體楔形改變誤診為壓縮性骨折1例

崔 紅

患者，男，72歲。因外傷后感腰背部疼痛，前來筆者所在醫院就診。冠心病史10余年。實驗室檢查無明顯異常。行腰椎X線正側位攝片檢查（采用日本FCR系統），以疼痛點為投照中心。平片示：椎體呈楔形變，椎間隙正常。結合患者外傷史，臨床診斷為壓縮性骨折。

后行CT檢查 （英國GE公司的HIGHSpeed AI螺旋CT）。患者先行局部腰椎方位掃描，然后行椎體連續掃描，掃描線與椎間隙平行，掃描層厚分別為5 mm和1 mm，然后行局部腰椎矢狀位重建。示：椎體骨皮質連續，明確診斷為椎體單純楔形變。

老年性椎體退行性變化在很多老年人中存在。胸、腰椎由于經常負重、活動，椎體上下邊緣可受壓向內陷，呈椎骨狀，椎間隙呈雙凸梭形，有時椎體壓縮呈前窄后寬楔形改變。如果椎體骨質高度減低，椎體呈梭骨狀，此時診斷椎體骨質疏松比較容易。如果椎體只呈現前窄后寬楔形改變，尤其外傷后，則需要與椎體壓縮性骨折相鑒別。

在臨床工作中，對因不同程度外傷引起背椎局部疼痛的老年患者，一般情況下臨床醫師均行X線檢查以明確診斷或除外椎體骨折。但有些患者X線平片僅僅顯示為椎體單純楔形變而沒有椎體其它改變。因此不能作出準確的臨床判斷，甚至錯誤的診斷為椎體壓縮性骨折。正如本例，當老年人受外傷后，應著重了解外傷的受力和著力情況進行分析，了解損傷的后果，如X線平片發現有椎體楔形變的傷者而難以鑒別椎體單純楔形性變和椎體壓縮性骨折時，應立即進行椎體的CT檢查，以得到更準確的診斷。