急性心肌梗死血運重建后無復流中醫證治探討

汶醫寧 龐 莉 劉 利 陜西中醫學院附屬醫院(咸陽 712083)

急性心肌梗死主張積極再灌注治療,經皮冠脈介入(PCI)治療是急性心肌梗死治療史上又一里程碑。目前,我國接受 PCI再灌注治療的者,正以每年 30%～50%的速度增加,它使急性心肌梗死的病死率已明顯下降。然而,大量臨床觀察發現,接受 PCI再灌注治療后,微血管功能嚴重失調,心肌組織水平血流并未恢復,并發無復流現象,使左室重構加重,心功能損傷,甚至危及患者生命。 PCI再灌注治療后無復流一直困擾臨床醫師,中醫在解決這一難題可發揮有效作用。本文就活血化瘀法在急性心肌梗死血運重建后無復流中的應用加以探討。

中醫對急性心肌梗死血運重建后無復流病機的認識 中醫學認為[1]急性心肌梗死經皮冠脈介入(PCI)治療后無復流是由于心絡受損,血瘀絡阻,整體臟腑、氣血、經絡功能障礙。《靈樞?脈度》說“經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫絡。”指出經脈是主干,絡脈是由經脈支橫分出,并再進一步網絡狀分布,逐層細分至孫絡。依臟腑不同而有心絡、腎絡、肝絡、肺絡等。冠狀動脈微血管可歸屬為心絡。現代醫學研究表明[2,3]急性心肌梗死血運重建后無復流是多因素共同作用,再灌注損傷可引起心肌細胞腫脹、攣縮及內皮細胞腫脹,壓迫微血管;可激活白細胞趨化、聚集、黏附于血管內皮,堵塞微血管,并釋放炎性介質及自由基,加重內皮損傷,導致毛細血管痙攣、血小板聚集、血栓形成,加重遠端微血管堵塞。……