益氣調血、扶本培元針法治療老年性癡呆 40例*

胡起超 孫兆元 孟 媛 于 濤 韓景獻◇

天津中醫藥大學 2007級針灸推拿學碩士研究生 (天津 300193)

老年性癡呆,即阿爾茨海默病 (Alzheimer′s disease,AD)是一種以進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經系統退行性疾病,是老年期癡呆最重要的類型之一?！耙鏆庹{血、扶本培元”針法治療該病療效良好,現報道如下。

臨床資料 選擇天津市養老院 80名老年性癡呆患者,按照調查順序隨機分為針刺組和對照組。兩組年齡均為 50～80歲,其中針刺組 40例,男 28例,女 22例;平均(69.38± 6.539)歲,簡易智能精神狀態量表(MMSE)得分 13.50±5.425;日常生活能力量表(ADL)得分 53.55± 19.596。 對照組 40例 ,男 26例 ,女 24例;平均 (68.08± 6.904)歲;MMSE得分 13.35±5.177;ADL得分 53.85±19.229。80例患者缺血指數量表(HIS)≤4分,或無卒中病史或中風后 3個月以上而得分為 5分、6分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≤10分。均有一定文化程度,能寫簡單的句子,文盲不納入。兩組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義(均 P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 采用美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版 (DSM-IV)診斷標準。和NINCDS-ADRDA標準(美國神經病學、語言障礙和卒中研究所-老年性癡呆和相關疾病學會標準)。

治療方法 針刺組取穴:膻中、中脘、氣海、血海(雙 )、足三里 (雙 )、外關 (雙 )。操作:選用華佗牌 1.5寸針灸針,膻中,針尖向上斜刺 0.2～0.5寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;中脘,直刺 1.5寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;氣海,直刺 0.8～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s;血海,直刺 1.0～1.5寸,施大幅度低頻率捻轉瀉法 30s;足三里,直刺 0.5～1.0寸,施小幅度高頻率捻轉補法 30s。外關,直刺 0.5～1寸,施平補平瀉捻轉手法 30s。治療 24周。

對照組不予治療。

療效標準 分別在治療前、治療 6周后以及治療12周后進行量表評定。采用簡易智能精神狀態量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)評價療效。簡易智能量表(MMSE)評分為主要的評價指標,采用尼莫地平法計算公式:[(治療后積分-治療前)÷治療前積分 ]×100%,以百分數表示。評定標準:顯效≥20%;有效≥10%;無效 ＜10%。

治療結果 簡易智能精神狀態量表(MMSE)比較 通過對 2組老年性癡呆患者的 MMSE量表的調查,結果顯示針刺組在入組時、6周后以及 12周后評分比較分數差異顯著,隨著治療分數增高,療效顯著。對照組在入組時、6周后以及 12周后分數亦有差異,但是分數卻是降低的,可見老年性癡呆患者隨著時間的推移而癥狀加重。對兩組 MMSE評分進行比較,發現治療 6周后以及治療 12周后兩組分數差異顯著,說明針刺組療效明顯,詳見表1。

日常生活能力量表(ADL)比較 通過對兩組老年性癡呆患者的日常生活能力(ADL)的調查,發現針刺組隨著治療,分數逐漸降低,療效明顯。治療前與治療 6周后以及治療 12周后分數差異顯著。而對照組隨著時間的推移分數無顯著差異,無統計學意義。通過對兩組 ADL量表的分數的比較,我們通過治療差異顯著,說明針刺組療效良好。詳見表2。

表1 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后評分比較 (±s)

表1 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后評分比較 (±s)

注:兩組相同時間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時 間 針刺組 對照組入組時 13.50± 5.425 13.35± 5.177△6周后 14.80± 5.534 13.12± 4.983△12周后 16.52± 6.189 12.78± 4.682▲

表2 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后 ADL評分比較 (±s)

表2 針刺組和對照組入組時、6周后以及12周后 ADL評分比較 (±s)

注:兩組相同時間比較△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

時 間 針刺組 對照組治療前 53.55± 19.596 53.85± 19.229△治療 6周后 50.12± 18.710 54.25± 18.775△治療 12周后 45.68± 17.116 54.50± 18.400▲

兩組有效率比較 通過對簡易智能精神狀態量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)結果的分析,有效率采用尼莫地平法。結果針刺組 40例患者MM SE評分顯效 18例,有效 16例,無效 6例,總有效率達 85%;針刺組 40例患者 ADL評分顯效 11例,有效 20例,無效 9例,總有效率 77.5%。

討 論 老年性癡呆屬于中醫呆病范疇,現代醫家多認為[1]老年性癡呆病機以腦失精明為特點,多因老年人肝腎陰精虧損,氣血虛少,以至髓海不足,或因水濕運化失司,濕濁內蘊而成痰,蒙蔽清竅,神識不清,或氣滯血瘀,臟腑生化之氣血不能上榮于腦,腦海不充,心神失養。老年性癡呆的治療原則也多為[2]補腎、益氣養血、化痕祛痰開竅。導師韓景獻教授則認為老年癡呆是由于衰老導致三焦氣化失常,氣血精津衰敗,痰瘀濁毒滋生,陰陽失調,“陽氣者,精則養神”,清陽不升則神失所養,濁陰不降則神明被擾,病損元神,發為癡呆[3]?！耙鏆庹{血、扶本培元”針法就是在“三焦氣化失常-衰老”相關說的指導下確立的。穴位組方中膻中可以疏利上焦氣機,調補宗氣,以行氣血;中脘、足三里可以促進中焦氣化,益氣和中,以生氣血,化痰濁;氣?？梢钥傉{下焦氣化,培補、振奮和升發元氣,外關通調三焦。膻中、中脘、氣海皆在腹部陰經,寓有“從陰引陽”之意。五穴通過調節三焦各部的氣機,進而調節三焦各部所屬臟腑的氣機,既各司其氣,又上下貫通,融為一體,協調共濟,以保證全身氣化功能的通暢條達,加之血海的行血養血,共同維持其上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆的生理狀態,使全身氣機流暢,氣化守常,共奏益氣調血、扶本培元之功,以恢復腦的正常智能狀態[4]。

臨床研究證實,該針法治療老年期癡呆具有確切的療效,可顯著改善癡呆病人的認知能力和生活自理能力[5],長期療效均優于西藥,安全性良好,無副作用,并能改善全身的功能狀態,降低醫療成本和社會負擔。

[1] 王 凌 ,黨曉靜,汶醫寧.老年性癡呆的中醫辨證分型及治療 [J].陜西中醫 ,2002,22(8):717.

[2] 孫景波 ,華 榮,曹曉菊.老年性癡呆病中醫病機探討 [J].陜西中醫,2000,21(2):71.

[3] 韓景獻.“三焦氣化失常-衰老”相關論 [J].中醫雜志,2008,49(3):200-202.

[4] 丁曉蓉,于建春,于濤.“益氣調血扶本培元”針法從氣論治老年性癡呆解辨 [J].中醫藥學刊,2005,23(2):282-284.

[5] Jianchun Yu,Xuezhu Zhang,Cunzhi Liu,et al.Effect of Acupuncture Treatmenton Vascular Dementia[J].Neurological research,2006,28(7):97-103.