皮膚透藥法治療非炎癥性盆痛綜合征 94例

曹忠民 溫建余 魯 明 廣西自治區桂林市中醫醫院 (桂林 541002)

從 2008年 4月～2009年 5月,作者用中藥制劑穴位貼敷治療非炎癥性盆痛綜合癥為前列腺炎(CP)(CPPC-Ⅲ B)型,臨床上取得了較好的效果,現報道如下。

臨床資料 選擇上述時期門診非炎癥性慢性盆痛綜合癥(CPPC)Ⅲ B型患者 186例,按數字表法分為治療組與對照組。治療組 94例,年齡 24～59(35.81±7.45)歲;病程 3～73(24.52± 6.34)月;前列腺炎及生活質量評分 (NIH-CPSI)3～34(25.59± 7.42)分;病情輕度 25例,中度 42例,重度 27例。對照組 92例,年齡 21～50(31.71± 6.53)歲 ;病 程 3～120(24.42± 6.53)月;病情輕度 24例,中度 40例,重度 28例。兩組一般資料經i2檢驗,差異無顯著性意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 盆部疼痛與不適 3個月以上伴排尿與性功能癥狀;標本培養尿路致病菌陰性;精液 /EPS/VB3無白細胞[1]。病情按 NIH-CPSI系數評定,輕度(0～7)分、中度 (8～19)分、重度 (20～35)分。

治療方法 治療組:穴位選擇為中極、會陰、神闕、長強、氣沖。根據患者疼痛部位與臨床表現,選擇上述1～2個穴位。每晚沐浴后,囑患者在相應穴位上按摩至發熱后,將消痛貼(本院制劑,每貼含黑胡椒、紅花、生大黃、薄荷、丁香各 0.5g,冰片 0.3g)貼敷在穴位上,24h更換 1次,30d為 1個療程。治療滿 1個療程后評定療效。

對照組:予地西泮片 5～10mg和鹽酸特拉唑嗪片2mg,均為每晚 1次,睡前服,30d為 1個療程。治療滿1個療程后評定療效。

在治療期間及治愈后一段時期,囑患者禁辛辣、煙酒等刺激性食物,避免久坐與長途騎自行車,適度體育鍛煉,有規律性生活,做好心理疏導,消除患者顧慮。

療效標準 按 NIH-CPSI評分所設計的療效評定標準,即 0～1分為治愈,2～18分為好轉,19～30分為無效。

不良反應 治療組有 7例(7.45%)局部出現藥疹、瘙癢,其中 2例藥疹較重,經抗過敏治療癥狀消失,退出治療。 4例癥狀較輕微,未做處理,并按療程完成治療。其余未發現其它副反應。對照組有 8例(8.70%)出現體位性低血壓癥狀(起床時頭暈、眼花、欲嘔),7例(7.61%)出現疲軟乏力,工作中注意力難以集中,其中 4例反應輕者,將藥物減量或維持原劑量,堅持按療程服藥治療,有 3例反應較重者退出治療。出現不良反應者,多為年齡較大或體質較弱者。

統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件處理,根據情況采用 t檢驗、配對 t檢驗,等級資料用 Ridit分析,率的比較采用卡方檢驗。

治療結果 兩組療效對比,見附表。

附表 治療組與對照組治療效果 [n(%)]

討 論 前列腺炎是中青年的常見多發病,其發病率約在 5%,盆底部疼痛、尿痛、射精痛等是前列腺炎主要表現。前列腺炎ⅢB類相當于傳統分類中的前列腺痛,一般認為其發病并非感染所致。因此這類病人應用抗生素治療基本無效。目前多數學者認為前列腺痛的癥狀可能是尿道內括約肌及盆底橫紋肌痙攣的結果[2]。我們認為這一類前列腺炎患者多是由于對這一疾病的誤解,造成心理負擔過重,思慮憂郁過度,導致肝氣郁結、氣血瘀滯、暗耗心血、心神失養、神不守舍(交感神經與植物神經功能失調)而諸癥叢生。“消痛貼”選用芳香走竄、辛散通絡較強的黑胡椒、冰片、薄荷、樟腦、丁香為主藥,輔以活血化瘀之紅花、生大黃。藥物通過一定制作工藝制成藥膜,將具有良好穿透性藥膜直接貼敷在相應穴位皮膚上。藥物呈持續性緩慢釋放,通過皮膚毛孔、滲透到組織中,使局部毛細血管擴張、血運增加,以達郁解瘀化、經脈通調、氣血流暢、上養心神、下滋肌腠、攣舒痛止、心神安寧之功。同時將沉積于尿道或盆底肌肉中的乳酸予以排泄,以緩解該肌肉痙攣、消除疼痛、緩解癥狀,從而達到“內病外治”的目的,該療法治療非炎癥性盆痛綜合征簡便易行,無明顯毒副作用,具有較好地緩解疼痛的作用。CPPC-Ⅲ B患者大多數不同程度存在憂慮、恐懼、失眠、多夢等心理與精神障礙,治療中予耐心解釋、心理疏導,以消除患者顧慮與畏懼,同時指導患者注意飲食和生活上的調理,對提高療效具有重要意義[1]。

[1] 張元芳,吳登龍.男科治療學 [M].北京:科學技術文獻出版社,2002:437-438.

[2] 張元芳,吳登龍.男科治療學 [M].北京:科學技術文獻出版社,2002:446-447.

[3] 席 劍.慢性前列腺炎患者精神障礙心理治療 124例 [J].陜西醫學雜志,2008,137(3):321-322.