社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)

梁 軍,黎小紅

近年來,剖宮產(chǎn)率在全國范圍內(nèi)廣泛上升,已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題。從傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證到無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)其影響因素是多方面的。而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)逐年增加且居高不下是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。本研究通過社會(huì)因素與非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的對(duì)照分析,對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇與分組 社會(huì)因素組:查閱本院 2007年剖宮產(chǎn)病歷共 414份,篩選出無醫(yī)學(xué)指征而孕婦要求剖宮產(chǎn)的病歷144份。非社會(huì)因素組:選取同年非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)病歷共 270份,包括:胎兒因素、頭盆不稱、妊娠并發(fā)癥、胎盤因素等。社會(huì)因素組 144例,孕婦年齡 (25.0±0.2)歲、孕周 (37.0±1.0)周、孕產(chǎn)次 1～4次。非社會(huì)因素組 270例,孕婦年齡 (24.0±9.3)歲、孕周 (38.0±6.1)周、孕產(chǎn)次 1～6次。兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為 1.2880、1.9522及1.9720,P＞0.05)。10年剖宮產(chǎn)率資料來源于 1999—2008年在本院分娩的產(chǎn)婦病歷資料。

1.2 方法 分別記錄兩組產(chǎn)婦及新生兒的觀察指標(biāo):是否臨產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中是否助產(chǎn)、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間 (體溫≥37.5℃)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及出生 1min阿普伽(Apgar)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用 (x±s)表示,兩組比較采用 t檢驗(yàn);率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)的比較 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、臨產(chǎn)前手術(shù)率及術(shù)中助產(chǎn)率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,見表 1)。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較Table 1 Two groups of mothers are observed

2.2 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較 社會(huì)因素組與非社會(huì)因素組新生兒體質(zhì)量及1min Apgar評(píng)分分別為 (3 415.3±354.2)g與 (3 386.2±312.6)g及(9.78±0.26)分與 (9.76±0.37)分。兩組體質(zhì)量及 1min Apgar評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為 0.8606及 0.5770,P＞0.05)。

2.3 10年間產(chǎn)婦分娩情況及圍生兒死亡率 1999—2008年產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率平均發(fā)展速度為 104.04%,平均增長(zhǎng)速度為4.04%;社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率平均發(fā)展速度為 125.83%,平均增長(zhǎng)速度為 25.83%。陰道助產(chǎn)率平均下降速度為 24.86%;圍生兒死亡率平均增長(zhǎng)速度為 6.51%。2008年我院加強(qiáng)了對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的科學(xué)化管理后,剖宮產(chǎn)率為 2007年的84.61%,即 2007年是 2008年的 1.18倍;社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為 2007年的248.45%;陰道助產(chǎn)率為 2007年的50.00%;圍生兒死亡率為 2007年的240.00%。

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩快速而有效的方法。合理使用剖宮產(chǎn)對(duì)降低新生兒窒息、圍生兒死亡率有一定作用。但隨著剖宮產(chǎn)率的上升,新生兒窒息率和圍生兒死亡率并未相應(yīng)降低[1],說明剖宮產(chǎn)并不是絕對(duì)安全的分娩方式。近年來我國的剖宮產(chǎn)率迅速上升且居高不下,已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注,其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率呈逐年上升。有研究表明,社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率從 1999年的 4.18%上升到 2004年的 38.80%,2002年后持續(xù)高居第一位。但過高的剖宮產(chǎn)率,不但不能降低母兒的病死率,反而影響了母兒的健康[2]。如何降低剖宮產(chǎn)率,特別是降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率逐漸成為產(chǎn)科工作的重點(diǎn)之一。

表2 1999—2008年產(chǎn)婦分娩情況及圍生兒死亡率 [n(%)]Table 2 1999— 2008 puerpera labors and perinatals mortality

3.1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足以構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的因單一因素而實(shí)施的剖宮產(chǎn),其中大部分是產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)烈要求的結(jié)果,也稱無指征剖宮產(chǎn)。本研究顯示從 1999—2008年我院剖宮產(chǎn)率在 2007年高達(dá) 41.40%,是1999年的 1.69倍,隨著剖宮產(chǎn)率的上升陰道助產(chǎn)率逐漸下降,平均下降速度為24.86%。但圍生兒死亡率在社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率最高的 2003年高達(dá) 1.80%,比1999年的 0.68%上升了 1.65倍。

3.2 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)

3.2.1 本研究選取了我院 2007年的全部剖宮產(chǎn)病歷 414份,社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦未臨產(chǎn)的手術(shù)率遠(yuǎn)較非社會(huì)因素組高,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中助產(chǎn)率均高于非社會(huì)因素組的產(chǎn)婦,這可能由于社會(huì)因素組中多數(shù)產(chǎn)婦尚未臨產(chǎn),子宮下段形成差,胎頭高浮,術(shù)后產(chǎn)婦怕痛活動(dòng)少有關(guān)。兩組新生兒體質(zhì)量和 1 min Apgar評(píng)分無差異,提示社會(huì)因素剖宮產(chǎn)并不能改善新生兒的預(yù)后。

3.2.2 剖宮產(chǎn)為降低孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒死亡率發(fā)揮了重要的作用,但是國內(nèi)外有關(guān)資料顯示,剖宮產(chǎn)率增加到一定水平 (20%～30%),圍生兒死亡率確有明顯下降,但剖宮產(chǎn)率繼續(xù)升高 (40%～50%)不僅不能再降低圍生兒死亡率,反而會(huì)使其升高。有研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)可能是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)免疫因子 (IgG、IgA、IgM、C3、C4)的水平明顯低于陰道分娩者[3]。所以剖宮產(chǎn)分娩出的新生兒對(duì)感染的抵抗力較陰道分娩的新生兒更為低下,易患感染性疾病,增加了剖宮產(chǎn)兒的死亡率。此外醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)兒綜合征均成為剖宮產(chǎn)圍生兒死亡率上升的原因。本研究顯示,1999—2008年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率年平均增長(zhǎng)速度為 25.83%,而圍生兒死亡率年平均增長(zhǎng)速度為6.51%。

3.2.3 不可否認(rèn)剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段,同時(shí)它是一種非自然分娩過程,可能引起多種母兒并發(fā)癥和后遺癥,如麻醉意外、鄰近臟器損傷、增加出血與感染的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連、剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺部感染等,因此需要客觀科學(xué)地衡量其價(jià)值。我院從 2008年開始加強(qiáng)了對(duì)孕婦產(chǎn)科知識(shí)的普及,加強(qiáng)了孕期宣教和圍生期保健,幫助孕婦認(rèn)識(shí)正常分娩過程,樹立陰道分娩的信念,及時(shí)治療孕期并發(fā)癥及合并癥,進(jìn)一步完善了產(chǎn)程的規(guī)范化管理,科學(xué)處理產(chǎn)程,開展一對(duì)一人性化服務(wù)后,剖宮產(chǎn)率是 2007年的 84.61%,即下降了 15.39%;社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率仍是 2007年的 2.48倍,圍生兒死亡率是 2007年的 2.40倍。說明科學(xué)化管理是有一定成效的,剖宮產(chǎn)率有所下降,因科學(xué)管理僅 1年,人們的觀念轉(zhuǎn)變需要一定時(shí)間,也說明此項(xiàng)工作的艱巨性和必要性。我們堅(jiān)信只要做好醫(yī)孕之間的溝通,提高醫(yī)生的責(zé)任感,正確科學(xué)地掌握剖宮產(chǎn)指征,以嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地態(tài)度來選擇分娩方式,把以醫(yī)生為中心的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽袐D為中心,控制社會(huì)因素剖宮產(chǎn),降低剖宮產(chǎn)率是能夠做到的。因此,提高產(chǎn)科質(zhì)量,如何控制剖宮產(chǎn)率,尤其是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的工作重點(diǎn)。

1 李素潔,徐彩生 .剖宮產(chǎn)率及指征變化與新生兒窒息,圍生兒死亡率的關(guān)系 [J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(8):55-57.

2 龐淑蘭,李學(xué)軍,薛玲,等 .剖宮產(chǎn)執(zhí)政變化及剖宮產(chǎn)率升高因素的分析 [J].中國婦幼保健,2007,22(7):873-875.

3 王零梅,常艷美,童笑梅,等 .剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系分析 [J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(2):70.