新生兒窒息因素分析與護理

武寶利

(太原市小店區(qū)婦幼保健院,山西太原 030032)

新生兒窒息是指新生兒娩出1min或數(shù)分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。嚴重窒息可導致不可逆缺血缺氧性腦病,這是新生兒死亡的主要原因[2]。為深入了解新生兒窒息發(fā)生的原因,進一步加強防范措施,降低新生兒窒息率和死亡率,本文對 113例新生兒窒息的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年 1月至 2009年 12月間共有新生兒2 474例,其中發(fā)生新生兒窒息 113例,輕度窒息 102例,重度窒息 11例(1例搶救無效死亡)。均符合新生兒窒息診斷標準(按照 Apgar評分)[3]。出生后1min、5min、10m in分別評分,≤3分為重度窒息,4分 ～7分為輕度窒息,≥8分為正常。

1.2 方法

回顧性分析 113例新生兒窒息的原因。

2 結(jié)果

113例新生兒窒息因素見表 1。

表1 113例新生兒窒息因素分析表

3 討論

3.1 胎兒宮內(nèi)窘迫

新生兒窒息 113例中,產(chǎn)前有胎兒宮內(nèi)窘迫 55例。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。分娩時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,吸氧,糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,盡快終止妊娠。

3.2 臍帶因素

主要為臍帶纏繞、過長或過短。臍帶纏繞可造成[2]:a)胎先露部下降受阻:臍帶纏繞使臍帶相對變短,影響胎先露部入盆,使產(chǎn)程延長或停滯;b)胎兒宮內(nèi)窘迫:當纏繞周數(shù)多、過緊或因?qū)m縮,臍帶受到牽拉,使胎兒血循環(huán)受阻,導致胎兒宮內(nèi)缺氧;c)胎心出現(xiàn)頻繁的變異減速。臨產(chǎn)前若孕婦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)警惕臍帶纏繞。若胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速,經(jīng)吸氧、改變體位不能徹底緩解,應(yīng)及時終止妊娠。分娩過程中應(yīng)加強監(jiān)護,一旦出現(xiàn)胎兒窘迫,及時處理,避免新生兒窒息的發(fā)生。

3.3 羊水過少和羊水污染

a)羊水過少時,胎盤功能減低,使胎兒處于缺氧狀態(tài),同時羊水過少改變了胎兒生活的環(huán)境[3]。羊水過少使緩沖作用減弱,宮壁緊貼胎兒,宮腔壓力直接作用于胎兒,尤其在臨產(chǎn)時常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮過強,直接影響胎兒血循環(huán)而使胎兒嚴重宮內(nèi)缺血缺氧[3];b)羊水胎糞污染是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn),尤其是羊水Ⅲ度污染,提示胎兒缺氧嚴重[2]。在產(chǎn)程中羊水過少、羊水Ⅱ度以上污染時,嚴密監(jiān)護胎心變化,必要時盡快終止妊娠。

3.4 陰道助產(chǎn)

陰道助產(chǎn)是造成新生兒窒息的因素之一。陰道助產(chǎn)是用于難產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)窘迫,需要盡快結(jié)束分娩所采取的一種手術(shù)。由于助產(chǎn)時對胎兒的進一步牽拉刺激,極易導致胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)和新生兒窒息的發(fā)生[3]。因此,臨產(chǎn)后要適當補充能量,注意水電解質(zhì)的平衡,產(chǎn)程中嚴密觀察胎心和羊水的性狀,及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫,對巨大兒和臀位及時選擇剖宮產(chǎn),減少陰道助產(chǎn)。準確掌握剖宮產(chǎn)指征。對于確實需要陰道助產(chǎn)者,條件成熟,盡早結(jié)束分娩,減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.5 新生兒因素

新生兒體重低于2.5 kg或體重超過4 kg者均有較高的窒息發(fā)生率,尤其是前者。因此,要加強孕期指導和監(jiān)測,避免低體重兒或巨大胎兒。對低體重兒或巨大胎兒,應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.6 胎膜早破

胎膜早破時常誘發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染[2]。所以,要加強孕期衛(wèi)生宣教與指導,補充營養(yǎng),破膜12 h以上者,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.7 胎方位異常或產(chǎn)程異常

由于宮縮過強、過頻影響子宮胎盤血液循環(huán),胎兒在宮內(nèi)缺氧,致新生兒窒息;胎方位異常、產(chǎn)程異常易使產(chǎn)程延長,胎兒在宮內(nèi)缺氧,發(fā)生胎兒窘迫。因此要嚴密觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)異常,積極處理,縮短胎兒娩出的時間,減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.8 妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓孕婦的全身小動脈痙攣,造成胎盤絨毛退行性變及各種內(nèi)外因素造成胎盤發(fā)育異常都可使胎兒長期慢性缺氧。分娩時,經(jīng)產(chǎn)道擠壓加重缺氧,以致出生時新生兒重度窒息的發(fā)生率相對升高[4]。因此要加強產(chǎn)前檢查,積極預(yù)防及治療妊娠高血壓,嚴密監(jiān)測胎心,適時以適當?shù)姆绞浇K止妊娠。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.100.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.78.

[3] 李生玲,田桂媛.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策[J].中外健康文摘,2009,6(29):95.

[4] 謝清娥.新生兒窒息的原因分析和處理對策[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(1):62.