擴張型心肌病患者心功能與血漿 B型利鈉肽的關系

李志民,毛 穎,胡 強,李紅建

血漿 B型利鈉肽 (BNP)是近年來研究發現的一種激素[1],是反映心室功能不良敏感而特異的指標,已應用于心力衰竭的診斷[2]。本文研究擴張型心肌病 (DCM)患者的心功能與 BNP、左心室射血分數 (LVEF)、左心室舒張末徑(LVEDd)的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序入選 2006年1月—2008年12月在我院心內科住院的確診為 DCM患者 63例和正常對照組 50例。DCM組患者中,男 57例,女 6例,年齡 39～65歲,平均(50.21±10.72)歲。正常對照組患者,年齡 41～62歲,平均(49.39±9.53)歲。DCM組診斷標準為心臟超聲示左心或全心擴大并且彌漫性搏動減弱,同時排除急性病毒性心肌炎、風濕性心臟病、冠心病、先心病、高血壓心臟病、糖尿病心肌病;正常對照組為經超聲心動圖、胸片檢查未見異常者。記錄兩組患者年齡、性別、心力衰竭癥狀、臨床診斷、NYHA分級、 LVEF及 LVEDd。

1.2 方法 DCM患者入院行心臟超聲經確診后,立即用乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝管肘靜脈取血,即刻送檢測血 BNP水平,同時判定心功能水平。BNP的測定采用熒光免疫法檢測儀 (Triage,美國 Biosite公司)檢測。

1.3 多普勒超聲心動圖檢查 使用美國 GE公司 VIVID7型探頭頻率為 3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀,計算 LVEF及LVEDd。

2 結果

2.1 兩組 lnBNP(BNP不符合正態分布,lnBNP為自然對數,符合正態分布)、LVEF和 LVEDd的比較 DCM組 LVEF均明顯低于正常對照組,差異均有統計學意義 (P＜0.05);LVEDd和 lnBNP均明顯高于正常對照組,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。NYHA分級各亞組間比較:LVEF在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級間逐漸減低,但只在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級梯次降低差異有統計學意義 (P＜0.05),心功能Ⅲ級與心功能Ⅳ級之間比較差異無統計學意義 (P＞0.05);LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級間逐漸增加,但 LVEDd在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級間梯次增加,差異有統計學意義 (P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ級之間比較差異無統計學意義(P＞0.05);lnBNP在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級梯次增加,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 DCM患者的 lnBNP、LVEF和 LVEDd與心功能指標的相關性分析 lnBNP、LVEF和 LVEDd與 NYHA分級均存在線性相關 (r分別為 0.64、0.39、-0.41,P＜0.05),其中 lnBNP和 LVEDd與 NYHA呈正相關,LVEF與 NYHA呈負相關,而且 lnBNP的相關性最高,見表2。

表1 兩組 LVEF、LVEDd和 lnBNP的比較Table 1 Comparison of LVEF、LVEDd and lnBNP between two groups

表2 NYHA分級與 lnBNP、LVEF和 LVEDd相關指數的比較Table 2 NYHA classification and lnBNP、 LVEF、LVEDd related indices compared

3 討論

BNP首先是由日本學者 Sudon等[3]于 1988年從豬腦分離出來而得名,具有重要的病理生理學意義,能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,起到利尿和排鈉的作用,抑制系膜細胞的收縮,擴張入球小動脈的管徑,增加腎小球濾過率以及抑制心肌纖維化等作用[4];實際上它主要由心室分泌,當心室容量過大及壓力負荷過重及室壁的張力增加時可促進 BNP的分泌,但心臟室壁張力的變化是導致血漿 BNP含量升高的最重要原因[5]。

心力衰竭是 DCM的最終歸宿,亦是DCM治療的主要控制指標。在臨床隨訪 DCM患者的工作中如何準確評價其心功能狀態以及預測預后是非常重要的。目前,臨床上診斷 DCM患者心功能不全和進行心功能分級主要是根據患者的癥狀,輔助檢查主要依據超聲心動圖,前者受患者的主觀影響較大,往往不能準確反映患者的心功能情況,后者需要由專業人員操作,受人為因素影響大;而血漿 BNP水平目前已作為一個心力衰竭診斷客觀指標[6-8],同時血漿 BNP的生物半衰期只有20min[9],即可反映患者即刻的心功能改變,客觀評價治療效果,同時也可預測心力衰竭患者住院的病死率[10],而且準確、快速,在評價心功能水平及鑒別呼吸困難原因方面有著無可比擬的優越性。在各種致慢性心力衰竭的病因中,DCM致心臟室壁張力變化最明顯,BNP在 DCM患者較其他原發病患者中升高更顯著,故在診斷及監測 DCM心功能變化時更敏感。本文研究 DCM患者的 LVEF、LVEDd在心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級之間無差別,但 lnBNP卻能很好的反映心功能的梯次遞增,同時 lnBNP與心功能水平的相關性最高,說明 BNP不僅可以診斷 DCM患者心力衰竭而且可以反映心力衰竭過程中的即刻變化,也可客觀評價治療效果及預后。因此,本文建議可將BNP作為 DCM患者出現心力衰竭后的診斷及隨訪指標。

1 Valli N,GobinetA,Bordenave L.Natriuretic peptide cardiology[J].J Lab Clin Med,1999,134(5):437-444.

2 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

3 Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al.A natriuretic peptide inporcine brain[J].Nature,1988,322:78-81.

4 Cowie MR,Ibndez GF.BNP and congestive heart failure[J].Prog-Cardio Vase Dis,2002,44(4):293-321.

5 RemmeWJ,Swedberg K.Guidelines for the diagnosisand treatment of chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1257-1560.

6 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure,European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatmentof chronic heart failure[J].Eur Heart J,2001,22:1527-1560.

7 Mccullough PA,Om land T,Maisel AS.B-type natriuretic peptides:a diagnostic breakthrough for c linicians[J].Rev Cardiovasc Med,2003,4(2):72-80.

8 K jaer A,Hesse B.Heart failure and neuroendocrine activation:diagnostic,prognostic and therapeutic perspectives[J].Clin Physiol,2001,21(6):661-672.

9 楊躍進.B型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的作用 [J].中國循環雜志,2004,19(2):83-85.

10 韋丙奇,楊躍進,張健,等,血漿N末端B型利鈉肽對預測心力衰竭患者住院病死率的價值 [J].中華心血管病學雜志,2009,37(6):481-485.