醫院建立靜脈藥物配置中心必要性的思考

杜維平,李立紅,余玉琴

PIVAS是靜脈藥物配置中心的縮寫,它是指在符合國際標準,依據藥物特性設計的操作環境下,由受過培訓的藥、護技術人員嚴格按照操作程序進行全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置,為臨床提供優質服務的部門,是一個集臨床與科研一體的機構[1]。目前,因為前期投入成本和運行成本過高等原因,我國開展此項工作與發達國家相比,還比較滯后,只在極少數醫療機構中建立有 PIVAS。為了醫院的可持續發展和患者的用藥安全,本文依據有關文獻,結合工作實際,淺談一下醫院建立 PIVAS的必要性。

1 傳統模式靜脈輸注藥物配置的弊端

1.1 環境因素 一直以來,我國醫院病區的靜脈輸注藥物的混合、配制都是在開放式的治療室中進行研究成的,治療室除提供靜脈輸注藥物配制場所外,還兼有儲物功能,如藥物的儲放、治療物品的儲放。由此致使工作人員頻繁地進出治療室。

雖然治療室也定期進行一定的消毒處理,但仍不能排除藥物在添加、混合、配制時受到污染,勢必會影響患者安全用藥。

1.2 藥物因素 醫院病區的藥品是由護理人員根據擺藥單集中到住院藥房領取輸注藥物、然后儲存在病區治療室的藥柜里。一般病區治療室可供儲藥的藥柜面積較小、需儲存的治療藥品、物品較多。所以,藥品儲放比較擁擠。若管理不當,易出現藥物過期失效、變質,造成藥物損失、浪費。另外,因多方面原因,有的病區沒有根據藥品的性質、要求儲放藥品。再有在病區開放式加藥配制用于腫瘤治療的細胞毒性藥物,不僅會對周邊環境造成一定程度的污染,操作者還可以通過皮膚接觸或呼吸吸入等途徑而受到損害[2]。

1.3 人員因素 傳統的靜脈輸注藥物配制是由護理人員依據醫囑、輸注單在治療室完成。護理人員對護理知識掌握得全面一些,而對藥物的物理、化學性質、配伍禁忌、配伍變化等知識知道得相對少一些。在輸注藥物配制過程中,遇到異常情況,往往不能較好地解決。我院臨床藥師在臨床解決的一些藥物配伍變化事例就能說明問題。如注射用泮托拉唑在配液過程中若不單獨使用針管,輕輕吸取或用 0.9%氯化鈉注射液以外的注媒溶解藥物都易變色。注射用頭孢替唑鈉、注射用氨甲環酸在配制過程中,若抽取溶媒的量不足、振搖不夠,藥粒就不易溶解,藥液就會出現渾濁。以上問題,臨床藥師通過自身的藥學知識,查閱相關資料,都能得到解決。

2 醫院建立 PIVAS的優勢和必要性

2.1 改善靜脈輸注藥物配液環境,提高患者用藥安全 PIVAS的布局按照要求應設置藥物準備區、緩沖區、藥物配置區。整個環境有完善的空氣凈化系統。緩沖區的空氣潔凈度為 10萬級,藥物配置區空氣潔凈度為 10級,藥物配置區空氣潔凈度為 1萬級,局部配置操作臺潔凈度為百級。藥物配置從原來開放式的不潔凈環境轉為潔凈環境。另外,從藥物的配制開始就使用經過消毒的無菌藥品、無菌的傳遞系統、輸注藥物在潔凈的條件下混合后采用軟袋包裝。整個過程為全封閉,徹底杜絕了外界空氣對輸液的污染,極大地提高了輸液的質量,保證了患者用藥安全。

2.2 規范了藥品管理,保證了藥品質量,減少了藥品浪費PIVAS的建立使藥品集中儲存,且由藥學專業技術人員統一進行管理,有效防止藥品流失、變質、過期失效,減少藥品浪費,降低醫療成本。特別是一些特殊藥品如高危藥品、麻醉藥品和精神藥品由藥學專業人員統一集中管理,將提高藥品在存放過程中的安全性。還有一些需要在特殊存放的條件下進行管理的藥品如胰島素制劑,重組人白細胞介素-2等生物制品應在 2～8℃的溫度下存放。這些問題在 PIVAS中都會得到很好的解決,從而保證了藥品質量。

2.3 有利于醫務人員職業防護 PIVAS的建立使細胞毒性藥品的配置由原先開放式的環境變為在封閉的空氣凈化裝置、潔凈度局部 100級的生物安全柜里進行,且操作人員穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套,避免了在開放式環境下配置細胞毒性藥對環境的污染和對醫護人員的傷害。有效地保證了操作人員的身心健康。

2.4 促進合理用藥,有利于醫院的發展 PIVAS的運行過程中,要求臨床藥師參與審核處方。藥師可以利用所學的專業知識,對一些不合理用藥進行干預。對藥物在配制、混合過程中出現的一些異常配伍變化可以及時發現和解決。這樣,促進了臨床合理用藥,保證了患者用藥安全、有效。

另外,醫改方案的逐步實施,藥品利潤空間的下降,對醫院的發展勢必有一定的影響。國家提出在醫療機構中開設藥事服務費的征收,給 PIVAS的建立帶來了新的契機,全國部分省市醫療機構中心 PIVAS已嘗試收取適當的服務費。

PIVAS是目前最科學、最完善的輸液方式,也是醫院輸液體系的發展方向[3]。它使醫院傳統模式的藥品供應,逐步向以患者為中心的人性化服務轉變,符合醫院的發展方向,提高了藥學人員在醫院的地位,保證了患者用藥的合理性、安全性,提升了醫院的整體醫療水平和形象,有條件的醫療機構都可以嘗試建立 PIVAS。

1 劉丹江.提升藥學人員在靜脈藥物配置工作中的作用 [J].海峽藥學,2009,21(3):175-176.

2 胡愛平,周志祥,王慶光,等.靜脈藥物配置中心的建立與運行中的監控 [J].實用臨床醫藥雜志,2009,5(2):76.

3 王寶新.靜脈輸液的變革及對發展的建立 [J].中國藥學雜志,2004,39(4):315-317.