骨科老年心血管患者的護理

劉冬秀

隨著人們生活水平提高和人口老齡化,老年病的發病率增高,如高血壓、冠心病、糖尿病等。這給護理工作帶來了新的要求和挑戰,結合我院骨科老年心血管患者的護理情況,本文探討老年骨科患者護理的特殊性,以提高護理質量。

1 臨床資料

2009年 2月—2010年 2月我科共收治老年患者 518例,其中合并有心血管系統疾病者 213例,其中男 117例,女 96例;55～60歲 126例,61～70歲 57例,71～92歲 30例;合并有冠心病 185例,高血壓 137例,陳舊性心肌梗死 89例,心律失常 77例,其他 43例。518例老年患者護理質量優良,無并發癥發生。

2 護理

2.1 心理護理 入院時患者存在緊張、焦慮、恐懼心理,入院后醫護人員應掌握骨科老年患者的心理特點,對其進行有效的心理護理,改變患者的心理狀態[1]。護士應使自己的衣著、言行、技術水平給患者可信賴和親切的感覺,獲得患者的尊重和信任;還要盡快與患者進行交流,熱情接待患者,主動介紹病區環境,了解患者的狀況,同情他們的痛苦,縮短護患之間距離。根據患者的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等,采取不同的交談方式,從多方面盡可能地滿足患者的需要,從患者的實際情況出發,合理安排其生活,以免患者因心理變化而加重原有的病情。

2.2 病情觀察及護理 骨科老年心血管病患者往往同時患有多種疾病,如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等。一旦受到外傷,不但機體防御機能受到破壞,引起病理變化,而且容易引起其他組織器官連鎖性病變,如誘發腦血管意外、心肌梗死等[2]。因此,護士要多巡視患者,觀察病情,嚴密觀察患者意識、面色、生命體征的變化,并且操作時動作要輕柔,給患者一種安全感、親切感、使之容易接受,如發現異常,立即報告醫生,協助搶救。

2.3 營養護理 有些老年患者因生活不能自理,為減少大小便次數而控制飲食。特別是合并高血壓、心臟病等疾患的患者,由于生理機能減退,基礎代謝降低,對能量需求減少,鈣及鐵的需求增加[3];骨折早期,應指導患者進食低脂、高維生素、含水分多、清淡易消化的飲食;而骨折后期,由于患者臥床時間長,為防止發生便秘,應指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅飲食,并多攝入粗纖維食物,新鮮蔬菜和水果;鼓勵患者多飲水、多進食易消化食物,保持二便通暢。同時我們更應周到地做好生活護理,盡量滿足患者所需,不能表現出有任何厭煩的情緒,讓患者依賴我們,使其精神上得到安慰。

2.4 用藥護理 老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退,加上心血管疾病給藥方案的復雜,錯服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發生;由于器官儲備功能及身體內環境穩定機制隨年齡增加而衰退,對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降,出現藥物不良反應的發生率較青壯年高[4],護士在進行藥物治療指導前,首先要做好給藥前的護理評估,了解治療目的,收集基礎資料,識別高危患者;了解患者是否有某些藥物的禁忌證、生理情況及用藥能力,如視力、記憶力、精神狀況是否正常,對所用藥物是否信賴等。如發現患者自己用藥有困難,則要了解是否有家庭成員及他人幫助等情況。通過評估,確認老年人在用藥中的不安全因素。根據評估情況采取具體的指導措施。

3 并發癥預防及護理

3.1 心血管并發癥 骨科老年患者合并心血管疾病,循環系統發生明顯的衰退,動脈粥樣血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發病的可能,導致并發癥出現。此類患者,一經入院應引起重視,除進行各種檢查外,應嚴密觀察患者的血壓、脈搏、意識等體征變化,發現問題及時處理。

3.2 靜脈血栓形成 老年骨科患者合并心血管病常有如下病理狀態:血液高凝、血流滯緩和管壁損傷[5],這 3大因素則是形成靜脈血栓的主要因素,要積極預防。應給患者安靜、舒適、整潔的環境,保持適宜的濕、溫度,利于靜脈回流。冬季注意保暖,室溫應保持在 25℃。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滯;保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。如患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時,需警惕肺栓塞的可能,應立即報告醫生,并給予支持性護理,如生命體征監護、高流量氧氣吸入 (5L/min)、建立靜脈通路等,同時安慰患者,讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽。

3.3 防止骨延遲愈合 老年女性患者,由于雌激素水平低下,甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少,骨細胞活動性降低,而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松,骨折愈合時間明顯延長或不愈。可給患者服用鈣劑,進食含高鈣食物,并用適量維生素 D增加鈣的吸收利用[6]。

1 梅雪.骨科患者的心理護理 [J].中華臨床醫學研究,2007,9:1196.

2 王建榮.老年護理觀念及老年人特殊問題的護理 [J].中華護理雜志,2003,12:959.

3 賀愛蘭,張明學.實用專科護士叢書骨科分冊 [M].長沙:湖南科學技術出版社,2004:293.

4 侯惠如,王曉媛.住院老年患者口服用藥安全性的調查分析 [J].現代護理,2007,13(15):1435-1436.

5 Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venousthromboembolism:the seventh ACCPconference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126:338-400.

6 趙明銳,張培芳,李華婷.門診手術患者健康教育需求調查及對策 [J].現代臨床護理,2005,4(3):53.