丹紅注射液對老年急性冠脈綜合征患者血液流變學的影響

曹明艷,呂新華,何 勇,廖 昆

急性冠脈綜合征 (ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎上,繼發完全或不完全閉塞性血栓形成的一組臨床綜合征,是威脅老年人生命最常見的疾病。隨著人口老齡化進程的加速,我國老年人 ACS患病率逐年上升。盡管近年來 ACS診治方法的進展已使整體預后顯著改善,但我國許多地區受經濟、意識等影響,大多數老年患者得不到早期再灌注治療,尤其是介入治療。丹紅注射液是我國的一種傳統醫藥,價格低,能得到廣泛應用。本文通過觀察丹紅注射液治療老年ACS患者后血液流變學改變,探討丹紅注射液治療老年ACS患者的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科 2007年10月—2009年6月收治的 82例老年ACS患者為研究對象,均符合歐洲心臟病學會 (ESC)的 ACS診斷標準[1]。隨機分為丹紅治療組和常規治療組。丹紅治療組 47例,其中男 30例,女 17例,平均年齡 (71.5±4.5)歲,包括不穩定型心絞痛 36例,急性心肌梗死 11例。常規治療組 35例,其中男 21例,女 14例,平均年齡 (69.9±7.2)歲,包括不穩定型心絞痛 28例,急性心肌梗死 7例。另選擇同期本院健康體檢老年人 32例作為健康對照組,其血壓、血脂、血糖、肝腎功能等檢查均正常,其中男 20例,女 12例,平均年齡 (70.8±5.6)歲。3組在性別、年齡構成上均衡,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液流變學指標的檢測 所有 ACS患者于入院當時及治療后 14d分別于清晨空腹采取靜脈血,健康對照組于體檢當天清晨空腹采取靜脈血。做血液流變學 8項指標:全血黏度(ηb)、血漿黏度 (ηp)、血細胞比容 (HCT)、纖維蛋白原(RFC)、紅細胞剛性指數 (IR)、紅細胞聚集指數 (VAI)、血檢形成系數 (TFL)、紅細胞變形系數 (DI)。

1.2.2 治療方法 所有 ACS患者均常規應用抗凝、抗血小板聚集等治療,丹紅治療組加用丹紅注射液 40ml(由濟南步長制藥有限公司生產)加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注,療程14d。

1.3 統計學方法 采用 SPSS11.0軟件包進行統計學處理,計量資料采用 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACS患者治療前、后與健康對照組血液流變學指標比較ACS患者治療前和治療后次日血液流變學指標 ηb、ηp、HCT、RFC、IR、VAI、TFL、DI較健康對照組均明顯升高,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 丹紅治療組和常規治療組 ACS患者治療前、后血液流變學指標比較 丹紅治療組治療前與常規治療組治療前比較,血液流變學指標 ηb、 ηp、 HCT、 RFC、 IR、 VAI、 TFL、 DI比較差異無統計學意義 (P＞0.05);丹紅治療組應用丹紅注射液治療后 14d以上各項血液流變學指標較治療前均明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05);丹紅治療組治療后 14d以上各項血液流變學指標較常規治療組治療后均明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表2)。

表1 ACS患者治療前、后與健康對照組血液流變學指標比較 (±s)Table1 Comparison of ACS patients before and after treatmentwith the healthy control group hemorheology

表1 ACS患者治療前、后與健康對照組血液流變學指標比較 (±s)Table1 Comparison of ACS patients before and after treatmentwith the healthy control group hemorheology

注:ηb=全血黏度,ηp=血漿黏度,HCT=血細胞比容,RFC=纖維蛋白原,IR=紅細胞剛性指數,VAI=紅細胞聚集指數,TFL=血檢形成系數,DI=紅細胞變形系數

組別 ηb(mPa.s) ηp(mPa.s)HCT(L/L)RFC(g/L) IR VAI TFL DI治療前 7.35±0.47 2.84±0.79 0.56±0.08 3.84±0.43 4.31±0.58 1.54±0.52 0.81±0.25 1.17±0.35治療后次日 6.41±0.52 1.97±0.57 0.46±0.05 2.91±0.64 3.85±0.74 1.35±0.25 0.66±0.18 1.05±0.29健康對照組 5.81±0.35 1.49±0.38 0.39±0.04 2.37±0.42 3.43±0.65 1.09±0.47 0.59±0.21 0.91±0.27

表2 兩組 ACS患者治療前、后血液流變學指標比較 (±s)Table 2 Comparison of ACSpatients before and after the blood rheology between two groups

表2 兩組 ACS患者治療前、后血液流變學指標比較 (±s)Table 2 Comparison of ACSpatients before and after the blood rheology between two groups

組別 ηb(mmol/L) ηp(mPa.s)HCT(L/L)RFC(g/L) IR VAI TFL DI丹紅治療組 治療前 7.34±0.61 2.85±0.48 0.57±0.05 3.85±0.86 4.30±0.68 1.45±0.43 0.81±0.24 1.17±0.19治療后 5.83±0.57 1.63±0.65 0.39±0.03 2.35±0.79 3.63±0.61 1.12±0.32 0.63±0.31 1.01±0.23常規治療組 治療前 7.36±0.55 2.83±0.53 0.55±0.06 3.82±0.75 4.33±0.71 1.47±0.36 0.81±0.26 1.18±0.21治療后 7.05±0.49 2.39±0.46 0.51±0.04 3.39±0.67 3.96±0.59 1.37±0.41 0.75±0.28 1.14±0.19

3 討論

急性冠脈綜合征的病理基礎是冠脈動脈粥樣硬化斑塊破裂后,血管內皮下膠原組織暴露,隨之發生血小板黏附聚集和血栓形成,造成冠狀動脈阻塞[2]。血液流變學檢測是研究血液的流動性、黏滯性、變形性和凝固性的學科[3]。全血黏度、血漿黏度增高可增加血流的阻力,血流減慢。血液黏度與心肌血流量呈負相關,血黏度越高,血流量越小,心肌微循環障礙越嚴重,是引起冠狀動脈微循環血流減緩、心肌缺血缺氧的重要原因之一。紅細胞變形性的降低和紅細胞聚集指數增高是影響微循環血液灌注的重要因素,它不但可阻塞小血管,還可增大臨界管徑的數值,通過逆轉現象,使冠脈阻力增大,加重心肌缺血。心肌缺血時交感神經活動增強可能促進貯血器官內老化的紅細胞進入微循環血流,致使體循環靜脈血紅細胞剛性指數增大。而微循環的紅細胞灌注不足,造成組織缺氧、紅細胞代償性增加和血細胞比容升高,導致血液黏度繼續增加。纖維蛋白原含量增高使血液凝固性增高。上述因素相互作用,互為因果,形成惡性循環,更加重心肌缺血及缺氧。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分制備而成。丹參中的丹參酮具有抑制微血栓形成、改善微循環的作用[4-6],其機制是:(1)具有肝素樣作用,可抑制凝血、激活纖溶;(2)抑制血小板聚集,抗血栓形成;(3)可促進血管內皮細胞的修復;(4)抗動脈粥樣硬化的作用。紅花被稱為“活血化淤之要藥”,其有效成分為紅花黃色素,藥理作用主要是抗凝血改善缺氧,重建微循環,通過顯著抑制由二磷酸腺苷 (ADP)誘導的血小板聚集,減少血小板的粘著和聚集;還可通過增加纖溶酶的活性促進已經形成的纖維蛋白原溶解而發揮其抗血栓的作用[7-8]。

本研究顯示,急性冠脈綜合征患者在治療前均存在血液流變學異常,治療后患者血液流變性得到改善。但與健康對照組相比,無論是治療前或是治療后,急性冠脈綜合征患者均存在血液流變學異常,提示血液流變學異常在急性冠脈綜合征的發生發展中具有重要的病理生理學意義。應用丹紅治療后,血液流變學 8項指標均較治療前明顯下降,與常規治療組治療組比較亦明顯降低,這些結果提示應用丹紅可改善急性冠脈綜合征患者的血液流變學異常,從而可取得較好的臨床效果。

本研究提示,丹紅注射液對老年ACS患者安全有效,且其用法簡單、依從性好,綜合常規治療具有廣泛的應用前景,值得臨床參考應用。

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5 許國根,繆群等.丹參注射液減輕不穩定心絞痛患者血管內皮細胞損傷的臨床研究 [J].浙江臨床醫學,2001,11(3):789-799.

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8 陳文梅,金鳴,吳偉,等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導的血小板活化作用的研究 [J].中國藥學雜志,2000,35(11):741-744.