劉完素治療情志病用藥特色方劑計量學分析*

王 燕 周銘心 新疆醫科大學附屬中醫醫院 (烏魯木齊 830054)

金元四家之劉完素作為寒涼派的鼻祖,深研《內經》,主火主熱,擴大心理病機,注重情志致病及情欲調理,提出“五志化火”的心理病機,在中醫心理思想中獨樹一幟,其理論及治療方法對當今心身疾病的治療仍然具有不可估量的指導意義及臨床實用價值。本文在以往傳統文獻資料研究的基礎上,以方劑計量學研究方法對《宣明論方》中涉及情志病的方劑進行計量學分析。方劑計量學[1]是從文獻計量學和數理統計學角度探討方劑組成配伍法則和臨床運用規律的研究領域。其主要任務是對方劑的選藥范圍、組織配伍等客觀特征加以計量描述,并在此基礎上開展方劑比較、方劑運用和方劑流派的計量分析與探討。周銘心[2,3]已在方藥運用規律計量分析方面進行研究嘗試。周銘心教授提出方劑計量學概念,開辟了方劑研究的新領域。除在方藥運用規律計量分析[2,3]外,還在中醫文獻學、辨證論治策略[4,5]等方面開展研究,取得初步成果。進而構建了方劑計量學研究方法與指標體系[1]。

資料來源 金?劉完素《宣明論方》(《劉完素醫學全書》,中國中醫藥出版社,2006年 1月第 1版 ),宋?《圣濟總錄》(中國中醫藥出版社,2005年 6月第 1版),《清代名醫醫案精華》(人民衛生出版社,2005年 8月第 1版),《增評柳選四家醫案》(江蘇科學技術出版社,1983年 6月第 1版)作為前后世對比方劑源。

處方選擇標準 納入標準 以湯劑劑型開具的處方。直接以藥物名稱羅列的處方。

排除標準 非內服方劑。雖屬湯劑但只寫成方名稱者。雖屬湯劑但藥物羅列不全、只寫主要藥物者。

統計學方法 全部資料錄入、分析與統計過程由excel表和 SPSS13.0統計軟件執行。

結果與分析 情志病方藥性味、歸經、功效統計性味分析:《宣明論方》中涉及治療情志異常的方劑共44首,(情志病方劑的判斷由主治中是否有《素問玄機原病式》火類及熱類中所記載的涉及情志異常內容,諸如瞀、郁、驚、惑、悲、笑、譫、妄、冒昧、躁擾、狂越、罵詈、驚駭、禁栗如喪神守等),全數收錄。因唐代情志病方劑資料欠缺,故抽取宋代《圣濟總錄》中治療情志病的方劑 44首作為前代對比方劑源,清代《增評柳選四家醫案》及《清代名醫醫案精華》中治療情志病方劑 34首作為后世對比方劑源。統計 3類情志病方藥四性及五味頻次(fxi,fwi)、每方平均四性、五味頻次(Xi,Wi),其中fxi=Xi/Zi,Zi表示每類方劑總處方數。結果具表 1,表2。從表 1可知,劉完素以使用寒性藥物為主,其次為溫性 fxi、平性。宋代、清代則以溫平為主。對 3類情志病方劑值行相關分析(P＜0.01),三者關系的密切程度從高到低依次為清代與劉完素(r=0.892),清代與宋代(r=0.879),劉完素與宋代(r=0.746)。

表1 3類治療情志病方劑藥性排序

3類方劑均以使用苦、甘、辛味藥物為主,不同之處在于劉完素與清代使用苦味藥物最多(表 19)。將 fwi指標值行相關分析,三者之間均有相關性(P＜0.01),其中清代與宋代最接近(r=0.999)。

表2 3類治療情志病方劑藥味 fwi值排序

歸經分析:統計 3類方藥歸經頻次(ji),并計算 fji,結果具表 3。從表 3可知,劉完素使用歸脾經藥物最多,其次為肺、胃。宋代與清代均使用歸心經藥物為主,不同之處再于前者兼治肺、脾二經,后者兼治肺、肝二經。將上述資料行相關分析,結果顯示,三者均有相關性(P＜0.05),清代與宋代最接近(r=0.6359),其次是與劉完素(r=0.6164),劉完素與宋代 r=0.5842。

功效分析:統計 3類治療情志病方劑中各藥功能歸類頻數(Gi),計算 fGi并排序,列為表 4。表 4顯示,劉完素與清代醫家以使用清熱藥為主,前者輔以補氣、瀉下,后者輔以化痰安神。宋代以補氣安神為主。對 3類治療情志病方劑行相關分析,結果顯示三者均有相關性(P＜0.05)。相關系數排序為清代與宋代 r=0.636,清代與劉完素 r=0.616,劉完素與宋代 r=0.584。

表4 3類治療情志病方劑功效 fGi排序

情志病方藥其他相關指標統計 根據有關文獻[6,7]及中醫內科學七版教材將治療情志病方劑治法分為清熱瀉下、開竅化痰、健脾安神。分別統計 3類方劑使用對應功效藥物的頻次(Yi)及平均每方用某藥頻次(fYi),fYi的計算公式同上,結果具表 5。由表 5可知,劉完素在清熱瀉下類藥中重視大黃、黃芩的使用。對三類方劑源高頻藥物的統計結果也表明,劉完素對大黃使用頻率最高,其次為黃芩。

表5 3類治療情志病方劑 3種功效藥物值

對每類功效藥物 fYi值行方差分析,如表 6所示,劉完素對清熱瀉下藥的運用高于唐代(P＜0.05),開竅化痰及健脾安神藥之使用三者無差異。

表6 3類情志病方劑 3種功效藥 fYi物值方差分析

討 論 劉完素在《素問玄機原病式》中闡發《素問?至真要大論》病機十九條時,大量地描述了異常的心身現象,擴大了心理病機的論述,發展了心理疾病的證治。因此在治療上重視清心瀉火,以水制火,以寒制熱,則臟腑氣平而靜順。現代醫家對情志致病理論日益重視,有研究者[6,7]認為劉完素以清熱法治療心理疾病,對后世有深刻影響。

本文計量學指標分析表明劉完素確以“火熱論”指導了情志病的治療。據表 1、表 2,表 4,劉完素使用苦寒清熱藥最多。對 3種治療情志病功效藥物的頻率均值分析則顯示(表 6),劉完素清熱瀉下藥使用高于唐代(P＜0.05),與清代無差別(P＞ 0.05),開竅化痰、健脾安神藥物的使用,三者均無差別。這表明,劉完素治療情志病的創新之處在于清熱瀉火藥的使用,且以清熱法治療情志病被清代醫家所繼承。劉完素治療情志病擅用大黃、黃芩對當代醫家亦產生深遠影響[8]。對 3類情志病方劑藥物功效、歸經、藥味分別相關分析,均是清代與宋代最為接近。清代與劉完素僅在藥性相關分析時聚為一類。由此推測,清代醫家以清熱法治療情志病雖然與劉完素治法思想符合,但并非受劉完素影響最大。在化痰熄風、健脾安神等方面,清代醫家更多地繼承了宋代情志病證治理論。或至少要說清代在情志病的治療上是兼容并蓄的。同時,從表 3可知,劉完素治療情志病歸脾經藥物最多,宋代與清代則為歸心經。這是否與劉完素所倡“五志化火生熱”,以心立論有悖則有待進一步分析。

[1] 周銘心.方劑計量學研究方法與指標體系概論 [J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(7):23-25.

[2] 周銘心.用計量化方法探討傅青主女科方藥特點及作者真偽[J].中國中醫基礎醫學雜志,1996,2(6):55-56.

[3] 周銘心.張絢邦治療過敏性疾病用藥特色分析 [J].新疆中醫藥,1995,(1):31-32.

[4] 周銘心.中醫學期刊論文語句字數分析.中國中醫基礎醫學雜志,1996,2(4):61-63.

[5] 周銘心.不同診治策略的評價-辨證論治計量化研究嘗試 [J].貴陽中醫學院學報 ,1992,14(4):12-13.

[6] 潘 玲,曾 倩,陳 聰,等.論劉完素對情志病病機的新認識[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(10):1275-1276.

[7] 饒 媛.金元四大家對中醫心理學的發展貢獻集粹[J].中醫藥學刊,2002,(20)1:60-61.

[8] 夏水銀,楊春林.大黃治療精神分裂癥的研究(摘要)[J].第八次全國中西醫結合精神疾病學術會議論文匯編:113-114.