妊娠并發痔瘡的臨床特征及危險因素分析

羅由平 周文浩 唐永紅 劉寧

痔瘡(hemorrhoids)是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。妊娠(gestation)期女性是痔瘡的高發人群［1］。本研究通過對本院就醫的妊娠并發痔瘡患者的臨床資料進行統計分析，以探討本地區妊娠并發痔瘡發病的臨床特征及發病的相關危險因素，為痔瘡的臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月至2009年12月本院妊娠期女性痔瘡就診患者的臨床資料。共有患者1562例，年齡22～43歲，平均(27.12±6.75)歲。

1.2 痔瘡的診斷及鑒別診斷［2］痔瘡的臨床診斷主要根據病史、臨床癥狀和肛門檢查。臨床表現主要為大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血;排便時有腫物脫出肛門。結合肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門鏡檢，并且參照痔的分類作出診斷。鑒別診斷:肛裂、消化道出血、肛周膿腫、肛瘺、腫瘤及炎性疾病。

1.3 問卷調查及統計［3］內容包括一般情況、婚育史、工作性質、生活習慣、大便習慣、家族史、既往肛腸疾病病史等。每項調查指標指定嚴格定義，統一方法，并由固定人員進行操作，采用統一的問卷調查表，由醫務人員對上述內容進行面對面詢問調查，并對門診患者和住院患者進行分別統計。大便因素:指有不良的大便習慣、常發生便秘或腹瀉等。飲食因素:指偏食、飲酒、飲食搭配不合理等。運動因素:指缺乏運動鍛煉、或長期坐姿工作如司機及辦公室職員等。遺傳因素:指家族中痔瘡或肛腸疾病發病率高等。

1.4 統計學檢驗 對統計結果進行完全歸納整理，用SPSS 13.0進行統計學分析。統計結果采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 妊娠并發痔瘡的發病率與年齡的關系 各年齡段發病率統計結果顯示，20～30歲年齡段最低，達52.79%;40～50歲孕產婦比例最高，占85.13%。隨著年齡的增加，發病率也增加。組間比較，有顯著性差異(χ2=52.48;P＜0.05)見表1。

表1 痔瘡的發病比例與年齡段的關系

2.2 痔瘡發生與相關危險因素的關系 結果顯示，在各項危險因素的統計結果中，并發痔瘡組患者具有各項危險因素的比例均高于無痔瘡組，兩組之間比較有顯著性差異(χ2=29.79;P＜0.05)見表2。其中大便因素均占較高比例，分別達到47.11%、74.01%。

表2 痔瘡發生與相關危險因素的關系(例，%)

3 討論

孕婦是痔瘡的高發人群。痔瘡是直腸下端黏膜及肛門皮膚深面的痔靜脈叢血管擴張、彎曲、隆起而形成的靜脈團。其發生與痔靜脈受到壓迫回流不暢及外來刺激有關。因為在懷孕期間，為了保證胎兒的營養供應，孕婦盆腔內動脈血流量增多;隨著胎兒發育，子宮日益增大，又會壓迫盆腔，使痔血管內的血液回流受到阻礙;加上孕婦常有排便費力或便秘，使直腸下端及肛門的痔靜脈叢血液瘀積，即可誘發痔瘡或使其加重。正是由于上述原因，婦女在懷孕期間痔瘡的多發性，已經形成了一個數量龐大的人群［4］。

本研究結果顯示，在妊娠并發痔瘡的就診者中，隨著年齡的增加，其發病率增高。40～50歲孕婦比例在所有就診者中達到最高，孕產婦的占85.13%。還不包括部分有痔瘡而沒有就診者。由此可見，痔瘡幾乎發生在所有高齡孕婦身上。

在最多痔瘡發生的危險因素中，大便是影響最大的因素。大便異常包括，腹瀉和便秘等，均是痔瘡的重要致病原因。便秘是最大的禍根，糞便堆積，影響血液循環。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，發生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化［5］。

另外，研究結果顯示，飲食問題也是痔瘡發生的重要因素。如蔬菜種類的變化與量的增減，蛋白質、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分攝入情形，都能直接影響糞便成分，導致肛門盲腸疾病。長期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管擴張，結腸功能紊亂，肛腸疾病的致病率明顯上升。

體育鍛煉對防治痔瘡有很大作用。從統計結果顯示，中年長期從事坐姿工作者痔瘡發生率表現高于其他人。適當地從事體育運動，能減低靜脈壓，加強心血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉力量，這些對痔瘡的防治有著重要的作用。家族史的調查發現，痔瘡也有遺傳傾向。其機制可能與遺傳基因的缺陷，發生多發性結腸息肉，p-j綜合征等遺傳性肛腸疾病［6］。

［1］關貴保.痔瘡的早期防治.中華臨床醫學研究雜志，2005，11(6):827-828.

［2］逵艷，于桂青，張瑩.痔瘡患者圍手術期的治護體會.國醫論壇，2006，21(1):26-27.

［3］戰曉農，余成棟，劉戀，等.痔瘡發病的相關因素與防治.新中醫，2007，39(8):81-82.

［4］嚴建新.痔瘡術后尿潴留原因分析及防護措施.齊魯護理雜志·下半月刊，2009，15(3):3-6.

［5］侯東輝.痔瘡患者健康教育需求調查分析與對策.當代護士，2004，(10):80-82.

［6］陳長香，劉海娟，高紅霞，等.痔瘡發病的危險因素研究及健康教育.護士進修雜志，2002，17(5):328-329.