瑞芬太尼復合異丙酚在人工流產術中的應用研究

劉華瑞

人工流產術作為避孕失敗的補救措施，是計劃生育門診最常見的手術。隨著人們生活質量的提高，對人工流產術中的無痛需求越來越高。目前，異丙酚靜脈緩慢注射廣泛用于人工流產術中麻醉鎮痛，但是異丙酚的鎮靜作用強而鎮痛作用相對較弱，致使部分患者效果仍不太滿意［1］。瑞芬太尼是強有效鎮痛藥，我科從2003～2006年，采用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉下行人工流產術，取得良好麻醉效果，現進行總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 臨床資料選擇2005年6月至2006年4月在我院婦科門診自愿要求行無痛人流手術的早孕婦女120例，年齡18～42歲，停經42～75 d，均經腹部B超診斷為宮內妊娠。其中有剖宮產史55例，陰道分娩史30例，未生育者35例。所有患者無藥物過敏史，無生殖系統慢性炎癥及心血管病史，常規行血系列及出凝血時間檢查。無手術禁忌證，在征得患者同意后隨機分為兩組，每組60例，兩組在年齡、孕周、孕產次基本一致，各組差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者排空尿后，取膀胱截石位仰臥于刮宮床上，雙下肢予以固定，常規鼻導管給氧，建立靜脈通道，監測并記錄面色、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度，外陰常規消毒后鋪巾，麻醉師給實驗組患者靜脈推注瑞芬太尼1.0 μg/kg，在負荷劑量注完后同時均速靜脈注射異丙酚1.5mg/kg，術中必要時分次追加10～30mg，以維持適當麻醉深度。對照組靜脈異丙酚1.5mg/kg，術中必要時分次追加10～30mg，以維持適當麻醉深度。

1.3 判斷標準

1.3.1 鎮痛判定標準 鎮痛標準:按世界衛生組織標準將疼痛分為4級。0級:完全無痛，表情自如，安靜;I級:術中僅輕度疼痛，基本安靜;II級:中度持續性疼痛不夠安靜;III級:強烈持續性疼痛，大聲呻吟。其中0級和I級為有效，II級和III級為無效。

1.3.2 宮口松馳情況 ①有效:能一次性通過6號宮頸擴張器;②無效:需選≤5號宮頸擴張器通過。

1.3.3 術中出血情況 術中出血量＞30 ml為過多。

1.3.4 人工流產綜合征反應情況 根據術中出現惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗、脈搏變慢、血壓下降為標準，進行觀察。脈搏變慢診斷標準:術后較術前下降＞20次/m為下降，血壓下降判定標準:術后較術前下降＞20mmHg為下降。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗對數據進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 實驗組60例中有效59例，占98%;對照組有效率為87%，兩組有效率比較差異有統計學意義。見表1。

表1 觀察組與對照組鎮痛效果比較(例)

2.2 其他術中觀察結果的比較 手術時間、術中出血量比較結果顯示兩組患者手術時間、術中出血量差異無顯著性意義(P＞0.05);兩組人工流產綜合征發生率比較結果顯示觀察組人工流產綜合征發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組宮口松弛度比較，觀察組明顯高于對照組，兩組有極顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組術中觀察結果比較

2.3 兩組術后蘇醒效果比較 手術后實驗組患者平均呼喚應答恢復時間為8.2 min，行走能力恢復時間為12 min，醒后3例發生輕微頭暈、惡心癥狀，平臥0.5 h好轉;對照組患者平均呼喚應答恢復時間為15 min，行走能力恢復時間為22 min，醒后15例發生輕微頭暈、惡心、嘔吐癥狀，平臥2 h好轉。兩組術后蘇醒效果比較，實驗組明顯好與對照組。見表3。

表3 兩組術后恢復結果的比較(，min)

表3 兩組術后恢復結果的比較(，min)

組別 例數 蘇醒時間(min)術后離手術床時間(min)惡心、嘔吐例數(例)60 15.2±3.7 22.5±4.3 1360 8.2±2.2 12.6±3.6 2對照組實驗組

3 討論

異丙酚是一種新型的短效靜脈鎮靜麻醉藥物，鎮痛、鎮靜作用迅速、平穩，蘇醒快而全，連續注射后無體內蓄積、無后遺作用等特點，成為門診無痛檢查或手術的最佳藥物選擇［2］。近年來為了解除孕婦在人工流產手術中的痛苦，臨床廣泛應用異丙酚靜脈給藥進行無痛人工流產術，許多人應用于人工流產的麻醉，可獲理想效果［3］。但因異丙酚鎮痛作用弱，同時具有擴張外周血管，抑制血管運動中樞和阻斷交感神經末梢釋放去甲腎上腺素效應，抑制呼吸循環等不良反應［4］，致使部分患者效果不盡人意。

臨床上為了前傾麻醉藥的副作用經常把麻醉藥和鎮痛藥一起用，目前，臨床廣泛應用的復合麻醉方案就是鎮痛藥物是麻醉藥和阿片類藥物鎮痛藥的復合應用［5］。瑞芬太尼是一種起效快，作用時間短的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內達血腦平衡的時間僅1 min，在組織和血漿中被非特異性酯酶水解代謝，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶的影響，不受肝腎功能的影響，主要代謝物活性極低，停藥后，其藥理作用在5～10 min內消除，可控性好，且瑞芬太尼鎮痛作用強且呈劑量依賴性。故而瑞芬太尼經常與靜脈麻醉藥聯合應用于臨床手術麻醉［6］。

本研究結果提示，觀察組和對照組術中鎮痛效果差異顯著;觀察組手術時間、術后蘇醒時間、術后離床時間明顯短于對照組;術中發生人流綜合征例數和術后惡心、嘔吐例數明顯少于對照組。總之，瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉與單純異丙酚靜脈麻醉相比較，麻醉效果更好，術中血壓、心率更穩定，蘇醒迅速，清醒完全，提高了人工流產術的安全性。

［1］徐龍河，張宏，朱建國.亞睡眠劑量的異丙酚對小鼠痛閾的影響.中華麻醉雜志，1998，18(11):753-755.

［2］Berkenbosch JW，Graff GR，Stark JM，et al.Use of a remifentanilpropofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation.Paediatr Anaesth，2004，4(11):941-946.

［3］龐玲.異丙酚用于無痛人工流產100例臨床觀察.藥物與臨床，2007，4(20):48-49.

［4］時飛，帥訓軍，侯念果等.異丙酚鎮靜時Ⅱ型糖尿病患者心率變異性的變化.青島醫藥衛生，2004，36(60):403-405.

［5］Mostafa H，el-Shamaa H，el-Refaai N，et al.andomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofolremifentanil，propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy.Pak J Biol Sci，2008，11(3):359-365.

［6］Akcaboy ZN，Akcaboy EY，Altinoren B，et al.Adding remifentanil to propofol and etomidate in cardioversion anesthesia.Saudi Med J.2007，28(10):1550-1554.