前饋控制在手術室護理缺陷中的運用探討

謝瑋娜 何麗云 于美華

(解放軍第175醫院廈門大學附屬東南醫院手術室,福建漳州 363008)

前饋控制在手術室護理缺陷中的運用探討

謝瑋娜 何麗云 于美華

(解放軍第175醫院廈門大學附屬東南醫院手術室,福建漳州 363008)

目的探討手術室發生護理缺陷的原因和管理措施,降低護理缺陷的發生率,達到護理質量的持續改進。方法對2005～2006年的256例護理缺陷及原因進行分類,比較不同職稱、不同工齡段、不同工作時段之間的護理缺陷發生情況,針對護理缺陷的具體原因,采用前饋控制管理,使可能出現的缺陷得以避免。結果推行手術室護理缺陷前饋控制管理2年來,手術室護理缺陷的發生率從2.26%降至0.31%(P＜0.01),手術醫生及患者的滿意度升高從74%提高到96%。結論護理缺陷是護理質量形成過程中的一種失控現象,建立和落實前饋控制管理,可以使護理管理者在護理缺陷發生前進行預測,并采取預防措施,保證護理安全,是護理質量持續改進的有效途徑。

手術室 缺陷管理 前饋控制

手術護理質量是確保醫療安全的重要前提,防范護理缺陷是提高護理質量的關鍵。為保障手術護理安全,防止手術護理中出現的缺陷,我們對256起護理缺陷進行分類、分析,提出應用前饋控制實施護理安全管理,取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 統計我院手術室2005年1月～2006年12月的護理缺陷256起。

1.2 缺陷原因及類型(表1～3)

表1 各類手術護理缺陷分類

表2 各類手術護理缺陷發生原因

1.3 統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析,采用分析方法、構成比、χ2檢驗等。

2 防范措施

2.1 成立護理缺陷前饋控制管理小組 護士長任組長,成員由主管護師、護師、護士組成,并任一名小組長,共6人。主要職責:針對護理缺陷制定安全隱患管理實施方案、考核細則,及時收集和檢查發現的護理缺陷和解決安全隱患問題情況,控制護理缺陷的發生,實行零缺陷管理。

2.2 確定活動內容 進行法制法規教育;職業道德教育;手術室護士風險意識;手術室護理規范、手術室制度的學習;加強手術室護士業務素質和能力的培養;護理新業務、技術操作流程的建立等。

2.3 實施方法

表3 不同職稱、工齡、時間段發生手術護理缺陷的構成比

2.3.1 重新分析護理缺陷,組長組織綜合評定,對全部護理缺陷分類、原因分析、整改計劃等提出意見,針對制度、標準、常規和流程等缺乏或不科學的現象,建立相應的制度、標準、常規和流程,并下發執行。

2.3.2 護理缺陷分類表1分析,手術物品準備不足或不合要求的現象所占比例最大,針對這種現象,小組采取以專科模塊化器械的準備方式,取代原有的器械包準備方式,即根據各專科手術量確定器械包基數及數量,由使用者術后及時清洗整理及打包消毒,保證器械包的使用。同時引進可壓力蒸汽紙塑包裝材料,將較少使用的特殊器械進行塑封消毒,可保存 6個月[1]。并采取提前上班制,要求手術護士每天提前30 min上班,做好手術物品、儀器以及急救物品的準備工作,并仔細檢查各器械性能;器械護士嚴格按常規要求,提前20 min上臺準備并清點各器械、物品,發現物品、器械不齊及時補充,做到巡回護士和器械護士雙人雙次檢查,以防漏備。

2.3.3 由表2可見 ,發生護理缺陷的根本原因是工作責任心不強,其次是未認真執行制度或操作規程。責任心是個體對個人行為及服務對象負責的一種自覺意識,是個體重要的心理素質,也是執行規章制度的保證。護士長應督導引導她們在工作實踐中將自已的工作行為建立在對職業道德正確的認識上,自覺修正其不良行為。

2.3.4 加強對低年資護士的管理 表3顯示,低年資護士是發生護理缺陷的高危人群,提示護理管理的安全教育重點應放在低年資護士上。與高年資護士相比低年資護士存在著工作計劃性差,忙中出錯;分不清輕重緩急,容易受外界干擾;未經受過挫折,安全意識淡薄,缺少有效的應對措施;慎獨精神較差,業務不熟悉,缺乏工作經驗等,為此管理上應做到:(1)依法管理,未取得護士執業證書的護士不安排單獨值班,實行老護士帶班制,手術配合采取新老搭配。既符合法律要求,又確保護理安全,也充分發揮了老護士的工作積極性;(2)加強三基學習;(3)專科技術培訓,經嚴格考核合格后方可獨立配合;(4)重視職業道德教育,培養她們的愛心、細心、責任心,自覺執行各項規章制度,減少和杜絕護理缺陷的發生。

2.3.5 加強人力資源的管理,合理安排班次 表3顯示,83.6%護理缺陷發生在工作繁忙時,在節假日應安排老護士值一線班,其余班次按新老搭配,也可根據人員素質、工作時段、手術間配置、手術類型等實行彈性排班,以緩解人員配備不足與工作量增加的矛盾[2];新開展的手術、特重大手術以及手術高峰期增加護理人員數,以緩解“忙”、“亂”的局面,以減少護理缺陷的發生。

3 結果(表4)

表4 前饋控制前后總手術量與護理缺陷、滿意率比較

3.1 實行前饋控制前后護理安全缺陷人數、手術醫生及患者的滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2005～2006年手術量為11 314臺次,2年發生缺陷256起;2007年～2008年手術量為16 639臺次,2年發生缺陷52起。采用前饋控制管理方法后,護理安全缺陷發生率顯著下降,手術醫生及患者的滿意度明顯升高。

4 討論

前饋控制又稱預先控制或事前控制,是指在管理工作之前,對管理活動所產生的后果進行預測,并采取預防措施,使可能出現的偏差在事前可以避免的一種方法[3]。應用前饋控制,實施護理缺陷管理。把各種不安全因素控制在實施護理措施之前,控制在護理技術操作之前,控制在下一次護理過程之前,從而達到護理安全目的[3]。本研究結果顯示,護理缺陷前饋控制實施后,護理安全缺陷發生率從2.26%降低至0.31%,手術醫生的滿意率74%提高到96%,降低護理安全缺陷的發生率,特別是手術物品、急救物品準備不足的發生率的減少,縮短了手術接臺時間,提高了麻醉意外搶救成功率,提高了手術醫生和患者的滿意率,使護理質量得到持續改進。

[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2002:11-18.

[2]林菊英.護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:135-136.

[3]劉小艷.前饋控制在護理缺陷管理中的應用[J].首都醫藥,2007,11:25-26.

Study and application of feed forward control for nursing defects control in operating room

Xie Weina,He Liyun,Yu Meihua
(Department of Anaesthesia,the175th Hospital of PLA,Zhangzhou363000)

ObjectiveTo study the reason and administrating measure in operation room with nursing limitation and reduce the rate of nursing limitation,and to improve nursing quality.MethodReply the 256 nursing limitation cases from 2005-2006,classify the reasons and compare the different professional post,length of service and working time to the complexion nursing disfigurement,Aim at the fund reason of nursing disfigurement,conducted feed forward administrating measure to avoid the possible disfigurement.ResultAfter 2 years of feed forward control,the rate of nursing limitation in operation room was reduced from 2.26%to 0.31%(P＜0.01),the degree of satisfaction for both operative doctor and patients was increased from 74%to 96%.ConclusionNursing limitation is one losing control during the forming of nursing quality.Applying feed forward control can help manager forecasting nursing disfigurement and adopt effect measure to ensure nursing safety and continuously improve nursing quality.

Operation room Disfiguremend management Feed forward control

R472

A

1002-6975(2010)02-0140-03

2009-07-07)