在校學生眼鈍挫傷致前房出血臨床分析

王麗華

前房出血是眼部鈍挫傷綜合體征的一種表現。出血本身對視功能的影響是暫時的,但其并發癥往往造成嚴重的視功能傷害。對于前房出血的治療及并發癥的防治尤為重要。現將我科 1999年 6月至 2009年 6月門診及住院治療的眼鈍挫傷致前房出血 86例(86眼)病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中男 77例,占 89.53%;女 9例,占10.47%;年齡 8～21歲;右眼 40例,左眼 46例。均為門診及住院治療的我市在校學生。在球類運動摔碰傷 44例,拳頭擊傷及玩耍時身體相互碰傷或床頭、桌角等碰傷 25例,煙花爆竹炸傷 17例。受傷后24 h內就診 78例,48 h內就診 5例,72 h內就診 2例。24 h內入院 79例,1～5 d入院 3例,其他均于門診治療。

1.2 臨床分級(按 Wilson方法) Ⅰ級:積血 ＜前房1/3,47例。Ⅱ級:積血占前房 1/3～1/2,21例。Ⅲ級:積血 ＞前房1/2,12例。其中發生繼發性出血 4例。

1.3 治療方法 常規半臥位休息,雙眼包扎,全身用止血藥物(云南白藥、止血敏等)。Ⅱ級以上出血者用 20%甘露醇靜脈滴注,1次/d,用多長時間視前房內積血吸收情況而定。一般用3～5 d。并于 48 h后給以活血化瘀(三七片、復方丹參等)中成藥治療。出現繼發性青光眼用 20%甘露醇、醋氮酰胺、噻嗎酰胺等治療。虹膜睫狀體炎或前房內滲出物較多時用皮質類固醇及短效散瞳。積血塊厚、不吸收,眼壓升高達 3 d以上,則行前房穿刺沖洗積血手術治療。期間一并藥物治療其他并發癥,有 1例虹膜根部斷裂者積血吸收后行縫合術。

2 結果

2.1 出血吸收時間 1～2 d內吸收 20例(23.26%),3～6 d內吸收 40例(46.51%),7～10 d內吸收 12例(13.95%),11～15 d內吸收 10例(11.63%),＞15 d吸收 6例(6.98%)。

2.2 首診及治愈后視力情況 見表 1。

表1 首診及治愈后視力情況 n=86,例(%)

2.3 并發癥 虹膜睫狀體炎 15例(17.44%),視網膜震蕩 12例(13.95%),繼發性青光眼 6例(6.98%),外傷性瞳孔散大 5例(5.81%),虹膜根部斷裂 1例(1.16%),玻璃體積血 1例(1.16%),瞳孔緣撕裂 2例(2.32%),無黃斑裂孔、無角膜血染及并發性白內障發生。

3 討論

在校學生經常參加體育運動與球類接觸較多且處于青年多動的年齡眼挫傷致前房出血時有發生,從本組資料球類運動摔碰傷占首位(51.16%),其次是拳擊及玩耍碰傷(29.07%),煙花爆竹炸傷占第三位(19.77%),男女比例約 9∶1。均顯示了青年活潑好動的特點。從本組情況看在校學生眼鈍挫傷致前房出血致傷原因和致傷物相對簡單,球類、碰撞和拳擊;傷情相對較輕,主要是Ⅰ級和Ⅱ級前房出血(79.06%);臨床處理較及時,并發癥相對較少,本組無角膜血染及并發性白內障等嚴重并發癥發生,這與就診和臨床處理較及時有一定的關系。最后視力小于 0.1僅 1例,1例系嚴重視網膜震蕩黃斑有陳舊性滲出所致。絕大部分視力恢復至傷前水平。無前房出血本身所致的嚴重的、引起視力下降的后遺癥。

繼發性青光眼是常見和嚴重的一種并發癥,一般認為是由于紅細胞、血小板和纖維蛋白阻塞了小梁網和直接挫傷房水排出通道影響了房水排出所引起[1]。小梁網傷后腫脹、房角結構改變等也是引起眼壓升高的原因。本組有 7例出現,占7.22%,其中Ⅲ級出血 19例,發生繼發性青光眼 6例,占31.58%。這再次說明出血量的多少與傷后眼壓的高低有關[2]。治療主要是止血、20%甘露醇靜脈點滴、醋氮酰胺口服、噻嗎酰胺局部滴用。滲出物較多則使用皮質類固醇藥物以減少炎性反應及小梁腫脹。一般用藥后眼壓即能控制。如眼壓持續升高達 3 d以上,前房內積血不吸收,特別是積血塊厚,則考慮手術治療,清除積血,置換房水。注意要掌握手術的技巧,保護角膜內皮及晶狀體。本組有 3例行手術治療,術后積血吸收,眼壓控制正常。目前我科對于Ⅱ級以上的出血都用 20%甘露醇靜脈點滴,以促進積血的吸收及預防繼發性青光眼的發生。

繼發出血是指積血吸收后或在積血吸收過程中再次出血,多在傷后 l周內發生,繼發出血不易吸收,而且發生繼發性青光眼的比例較高[3]。本組有 5例再次出血,5.81%。其中有 2例(40%)出現繼發性青光眼。可見再次或反復出血發生繼發性青光眼的可能明顯增加。嚴重者可發生角膜血染,喪失視力或眼球,本組因為在校醫學生傷情相對輕,傷后處理及時,治療得當無 1例發生。繼發出血與患者不遵醫囑過分活動、用力咳嗽、便秘、傷后不及時就診等均有關。所以我科要求患者半臥位休息、雙眼包扎、避免咳嗽和過分用力,以預防繼發出血的發生。

關于散瞳和縮瞳的問題,有人認為縮瞳可以擴大虹膜表面及前房角,前房血液可以順利地從虹膜表面隱窩吸收及從Schlemm管排出[4]。主張散瞳的人認為 70%的前房出血是由于睫狀體撕裂,睫狀動脈受傷所致,瞳孔散大睫狀肌麻痹后虹膜集中在根部,可使血管收縮,停止出血[4]。我們的原則是不縮瞳,不散瞳。如果繼發虹膜睫狀體炎或前房內滲出較多,則采用短效散瞳,活動瞳孔即可。

眼挫傷致前房出血重在預防。故在體育運動和生活中要特別注意安全,避免過激行為發生。受傷后及時就診,積極治療,遵守醫囑,限制活動,盡量減少并發癥的發生,恢復最好視功能,這對處于青少年期的在校學生顯得更加重要。

1 張效房,楊進獻主編.眼外傷學.第 1版.鄭州:河南醫科大學出版社,1997.308.

2 易魁先.外傷性前房積血.實用眼科雜志,1991,9:455.

3 朱瑞,趙治河,力強.外傷性前房積血 186例中西醫結合治療體會.眼外傷與職業眼病雜志,2001,23:502.

4 李鳳鳴主編.眼科全書.第 1版.北京:人民衛生出版社,1996.32-49.