健脾調脂湯對高三酰甘油血癥患者胰島素抵抗的影響1)

劉錦祥,朱小曉,蒙杏澤

高三酰甘油(TG)血癥是代謝綜合征的組成成分之一,也是糖尿病的脂代謝紊亂特征性表現之一,與糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病有密切聯系[1]。近年來學者提出“脂毒性”的概念,2001年 ADA大會的Banting演講中 Mc Carry提出“糖尿病是糖脂病”。足見脂毒性在2型糖尿病發病中的地位。目前針對三酰甘油的西醫調脂藥物主要有貝特類藥物,其療效確切,但是存在潛在的肝臟毒性。探索中藥調脂治療的研究具有重要意義。本研究觀察高TG患者胰島素抵抗變化及健脾調脂湯治療對其的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經血脂測定和75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGT T)篩選出糖耐量正常而血清TG水平升高的患者,以美國ATPIII血脂診斷標準 TG≥2.3 mmol/L為高TG血癥,經 2周飲食清洗期后復查血脂,共篩選出50例高TG患者,其中男27例,女23例;年齡30歲～60歲,平均42歲;體重指數(BMI)(23.79±1.40)kg/m2;腰圍(WC)(83.93±1.85)cm。另選擇性別、年齡、BMI相匹配的糖耐量及血脂均正常的50名健康者為對照組,男25名,女 25名;年齡30歲～61歲,平均 43歲;BMI(23.38±1.21)kg/m2;WC(82.43±1.69)cm。所有入選病例均排除高血壓、肝腎功能異常及其他影響糖代謝的疾病,無服用任何影響胰島素分泌和胰島素敏感性的藥物。

1.2 方法 選用健脾調脂湯治療,處方:黃芪、山藥、葛根、丹參、山楂各20 g,白術、茯苓、澤瀉、內金、黃精、荷葉各15 g,佩蘭10 g,陳皮6 g,田七粉3 g。每日1劑,水煎分2次服?？偗煶?周。治療期間不得使用降糖藥、其他降脂藥、降壓藥、減肥藥等可能干擾代謝的一切藥物。治療期間保持相對恒定的飲食及運動量,使體重不受非觀察藥物的影響。

1.3 觀察指標 治療前后測TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、腰圍、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)及肝腎功能,受試者均于08:00抽取空腹外周靜脈血。胰島素抵抗(IR)程度評估:用穩態模型評估法即胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=(FINS×FBG)/22.5。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析。數據以均數±標準差(±s)表示,檢驗資料的正態性,不呈正態分布的資料進行正態性轉換進行分析。兩組間均數比較采用獨立樣本 t檢驗,治療前后均數比較采用配對樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組血生化、HOM A-IR與血清FFA水平比較(見表1)HTG組FINS、TG均顯著高于對照組,HDL-C明顯低于對照組(P＜0.05)。HTG組HOM A-IR明顯高于對照組(P＜0.05)。說明本組HTG患者具有明顯的IR。血清游離脂肪酸(FFA)HTG組明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組血生化、HOMA-IR比較(±s)

表1 兩組血生化、HOMA-IR比較(±s)

組別 n FINS mIU/L TG mmol/L TC mmol/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L FFA mmol/L HOM A-IR對照組 50 8.39±2.29 1.37±0.32 4.82±0.51 1.47±0.22 2.78±0.76 0.86±0.28 1.75±0.86 HTG組 50 10.84±4.071) 3.10±1.341) 4.36±1.15 1.09±0.251) 2.93±1.12 1.23±0.341) 2.76±1.421)與對照組比較,1)P＜0.05

2.2 HTG組治療前后血生化、HOM A-IR水平變化(見表2)

表2 HTG組治療前后血液生化、HOMA-IR比較(±s)

表2 HTG組治療前后血液生化、HOMA-IR比較(±s)

時段 FBG mmol/L FINS mIU/L TG mmol/L TC mmol/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L FFA mmol/L HOM A-IR mmol/L治療前 5.52±0.59 10.84±4.07 3.10±1.34 4.36±1.15 1.09±0.25 2.93±1.12 1.23±0.34 2.76±1.42治療后 5.28±0.49 7.92±3.16 1.65±0.40 3.98±1.27 1.14±0.28 2.66±1.09 0.93±0.35 1.81±1.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 治療期間,所有患者均未發現明顯不良反應,均能堅持服藥治療,分別于治療4周、8周復查肝、腎功能均無明顯異常。

3 討 論

意大利學者Ferrannini 1991年發現肥胖、高血壓、糖尿病、糖耐量減低、高三酰甘油血癥及高膽固醇血癥等冠心病危險因素與胰島素水平有相關性,并且認為上述諸多危險因素與IR有關。IR是正常胰島素產生低于正常生物效應的一種狀態,表現為外周組織尤其是肌肉組織對葡萄糖利用障礙。正常血糖胰島素鉗夾技術是檢測IR的“金標準”,但技術要求高,價格昂貴,不適于臨床常規應用,穩態模型HOM A-IR經臨床技術資料證實與其結果有同樣高度。中醫學認為,高脂血癥主要由于恣食肥甘或久坐少動,思慮過度,精神緊張,導致脾失健運,無以升清降濁,痰濕內生,流聚于血脈所致[2]。在臨床觀察中,常見胰島素抵抗患者,尤其高脂血癥者,多表現為脘痞胸悶、口渴不欲飲、口中粘膩或有甜味、身體困重、舌苔厚膩等濕邪內蘊之象。這類患者大都體態豐腴,恣食貪杯,喜靜懶動,與祖國醫學有“肥人多濕”理論相吻合。胖人多痰濕,痰瘀互結,絡脈瘀結病機可以說是胰島素抵抗形成的基礎[3]。故以健脾益氣、化濕除痰為主,佐以活血化瘀為治療原則,健脾調脂湯正是依此原則組方的。

本研究結果顯示,健脾調脂湯治療8周后,高TG患者的TG水平降低,提示健脾調脂湯具有調脂作用,且不良反應輕微。本研究初步探討了健脾調脂湯治療對高TG患者胰島素抵抗的影響,結果發現治療后高TG患者的HOM A-IR降低,同時伴有血清FFA水平降低,臨床療效肯定,值得推廣。

[1]宋秀霞,紀立農.國際糖尿病聯盟關于代謝綜合征定義的全球共識[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3):175-177.

[2]江南,劉銅華.胰島素抵抗的中醫病機探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(9):690-691.

[3]楊辰華.從痰濕論治糖尿病胰島素抵抗的體會[J].四川中醫,2005,23(1):10-11.