注射用細辛腦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

徐乃明,陶左荷,郝志勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見病和多發病,由于該病的發病率、復發率與致殘率均很高,嚴重影響患者生存質量與勞動就醫能力。特別是在該病急性加重期,因為氣道氣流受限、通氣功能障礙,機體明顯缺氧,二氧化碳潴留與嚴重的肺動脈高壓,導致呼吸循環功能衰竭及肺性腦病,可危及患者的生命。2007年6月—2009年6月,我院在常規西藥治療基礎上加用注射用細辛腦治療106例COPD急性加重期(AECOPD)患者,臨床療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入選的208例AECOPD患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組106例,男78例,女28例;年齡43歲～76歲(59.15歲±12.42歲);病程5年～27年(11.13年±2.57年);AECOPD輕度26例,中度 49例,重度31例;合并肺性腦病25例。對照組102例,男 71例,女 31例;年齡 41歲～77歲(60.14歲±13.02歲);病程 3年～29年(10.92年±2.16年);AECOPD輕度24例,中度 46例,重度32例;合并肺性腦病23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有AECOPD患者診斷與分期標準均參照2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]。

1.3 治療方法 參照COPD診治指南方案實施,兩組患者均予以低流量吸氧,使用支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰劑,有抗生素應用指征的患者,針對感染的病原菌選用敏感的抗生素治療,治療7 d～14 d,有肺性腦病表現者選用尼可剎米、納洛酮或給予機械通氣治療。觀察組加用注射用細辛腦(海南中華聯合制藥工業有限公司生產)16 mg～24 mg靜脈輸注,每日2次,療程為14 d。

1.4 觀察指標 血尿便常規、肝腎功能、血糖和心電圖,重點記錄患者治療前后呼吸困難、咳嗽、咳痰、發紺、肺部啰音、發熱等癥狀、體征積分變化及動脈血氣分析變化[血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)]。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中療效評價標準。顯效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、發紺、肺部啰音及發熱等癥狀、體征明顯減輕或消失,血氣指標正常;有效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、發紺、肺部啰音及發熱等癥狀、體征減輕或基本消失,血氣指標好轉;無效:癥狀體征和血氣指標無改善或者加重。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(見表1)

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(±s)分

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(±s)分

組別 n 治療前 治療后觀察組 106 14.40±1.23 7.95±1.081)2)對照組 102 14.80±2.10 10.23±2.811)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組治療前后血氣分析變化(見表2)

表2 兩組治療前后血氣分析變化(±s)kPa

表2 兩組治療前后血氣分析變化(±s)kPa

組別 n PaO2 PaCO2觀察組 治療前 106 6.21±0.65 8.87±0.75治療后 106 8.64±0.781)2) 5.89±0.641)2)對照組 治療前 102 6.16±0.63 8.84±0.77治療后 102 7.47±0.721) 6.40±0.671)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效54例,有效37例,無效15例,總有效率為85.85%,對照組顯效33例,有效 39例,無效30例,總有效率為70.59%。觀察組總有效率優于對照組(P＜0.05)。

2.4 不良反應 觀察組有3例患者治療后出現口干、惡心、胃腸不適反應,經對癥治療或停藥后消失,未發現過敏、肝腎功能損害等不良反應。

3 討 論

COPD是一種以漸進性氣流受限為特征的疾病狀態,長期吸入諸如煙草煙霧等有害氣體及顆粒以及下呼吸道和肺實質的慢性炎性疾病都會導致COPD,并在病情加重時惡化,該病主要的病理生理學改變包括黏液高分泌、纖毛功能失調,氣流受限,肺過度充氣,肺血管重塑、肺動脈高壓和肺心病[4]。機體嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥可導致各種神經精神癥狀如譫妄不安、神志恍惚、嗜睡昏迷等,又稱肺心腦綜合征[5],祖國醫學中該病屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”“神昏”等范疇。因病程纏綿,伏痰阻肺,肺氣受損,肺主氣,司呼吸功能失常,導致正虛無力御邪,外邪乘虛而入,發為本虛標實之證。痰濁壅肺,肺氣失暢,病久及心,心脈瘀阻,臨床可見痰涌乏咳,卷曲憋喘,呼多吸少,唇紫舌紺等癥。若痰濁蒙蔽清竅,則可見神昏譫語,肢體抽搐。而痰濁壅肺、肺氣失暢是AECOPD常見的癥候,故豁痰化濁,止咳平喘,開竅醒神是其主要治則。

注射用細辛腦是從中藥石菖蒲中提取的單體有效成分,屬純中藥制劑,具有祛痰止咳、解痙平喘、抗菌消炎、抗驚厥、抗癲癇的功效[6]。藥理研究表明,該藥能增強氣管微纖毛運動,減少纖毛-黏液之間的黏合吸附,降低痰液黏稠度,減輕氣道阻塞[7],同時能解除組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺引起的支氣管平滑肌痙攣,改善肺通氣與換氣功能,達到平喘功效[8]。對AECOPD常見致病菌肺炎球菌,流感桿菌及大腸桿菌有明顯抑制作用,與抗生素合用起協同抗菌消炎作用[9]。由于細辛腦抑制脊髓興奮性,協同硫代氨基脲抑制γ-氨基丁酸合成,起到鎮靜、抗驚厥的作用,對COPD、肺心病所致神昏譫妄、肌肉搐搦等肺性腦病表現有鎮靜解驚,開竅醒神的功效,且對呼吸循環中樞無抑制[11]。本組病例中,采用了注射用細辛腦靜脈輸注治療AECOPD患者,3 d～7 d后多數患者痰液由黃變白變稀易于咳出,呼吸困難逐減緩解,發紺和肺部啰音減輕,升高,二氧化碳分壓降低,神經精神癥狀、體征消失。觀察組顯著優于對照組,且臨床總有效率觀察組優于對照組。因此,認為注射用細辛腦治療COPD急性加重期具有一定的臨床療效,且安全可靠,副反應少。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30:8-17.

[2]中華中醫藥學會.中醫病癥診斷[M].南京:南京大學出版社,1994:18-19.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京中國醫藥科技出版社,2002:7-84.

[4]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病[M].中國協和醫科大學出版社,2004:804-833.

[5]張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發肺性腦病的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,4(7):490-491.

[6]劉露,馬麗霞,張衛平.α 2細辛腦注射液佐治小兒喘息性肺疾患療效觀察[J].新疆醫科大學學報,2004,27(2):161.

[7]楊帆,陸益,蒙子卿,等.α 2細辛腦對氣管纖毛運動的影響[J].廣西醫科大學學報,1999,16(2):173.

[8]魏楷,李勝德.α 2細辛腦注射液平喘作用的療效觀察[J].中心急癥藥物雜志,2000,27(11):62.

[9]王維實,石巖,夏元東.抗菌消炎、抗癲癇新藥——細辛腦[J].遼寧藥物與臨床,1999,2(2):46.