早期磁共振血管造影在評估急性缺血性腦卒中患者預后的價值

齊云秋 劉東偉

1)鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

對我院急性缺血性腦卒中早期(發病6 h內)完成急診磁共振血管造影(M RA)檢查患者的一般資料和隨訪資料進行總結,探討早期M RA檢查在評估急性缺血性腦卒中患者預后中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007-06～2009-06在我院神經內科確診并于發病6 h內完成MRA檢查的急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準為:(1)臨床癥狀體征及影像符合缺血性腦卒中的診斷;(2)首次發病或既往腦卒中未遺留明顯后遺癥,mRS≤1;(3)MRA檢查能夠在腦卒中發作后6 h內進行。共納入研究對象 97例,男 59例,女 38例,平均(63.42±13.50)歲。MRI檢查距腦卒中發病時間52～344min,平均(201.63±67.17)min。

1.2 研究方法 所有入選患者均在發病6 h內,接受治療前完成常規實驗室化驗、頭顱M RA及相關檢查。MRA檢查采用西門子3.0 T超導磁共振掃描儀進行,MRA血流成像采用時間飛躍法。根據MRA結果將患者分為大血管閉塞組和無大血管閉塞組。大血管閉塞包括頸內動脈(ICA)顱內段、大腦前動脈(ACA)A1段、大腦中動脈(MCA)M1段、大腦后動脈(PCA)P1段或基底動脈(BA)閉塞。臨床隨訪的預后分析以mRS評分為標準,mRS評分0～2分定義為良好,3～6分定義為不良。

1.3 統計學方法 所有資料及相關數據均使用EpiData 3.0軟件輸入計算機,經整理后應用SPSS 11.0軟件進行統計分析處理,預后的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 a=0.05。

2 結果

2.1 2組患者一般資料 97例患者依據頭顱M RA檢查結果分為2組,大血管閉塞組患者52例,無大血管閉塞組患者45例,在相關危險因素的分析中,高血壓是首要危險因素。2組患者的一般情況和危險因素,見表1。

表1 2組患者的一般資料

表2 2組患者預后比較

2.2 2組患者預后比較 入選病例中有93人完成6個月的隨訪,在對2組患者3個月和6個月的隨訪結局進一步分析發現,無大血管閉塞組患者mRS 0～2分患者所占比例均高于大血管閉塞組患者,分別為 84.44%(38/45),26.92%(14/52)和84.09%(37/44),24.49%(12/49),2組預后結局差異具有統計學意義(P＜0.001),見表2。隨訪結束時,4例死亡,其中大血管閉塞組3例,2例死于嚴重感染,1例死于心力衰竭;無大血管閉塞組1例,死于嚴重感染。2組患者半年病死率差異具有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是神經病學中的常見病、多發病,占全部腦卒中的70%,表現為突然起病,在短時間內達到高峰,致殘率高。近年來,隨著老齡化的到來和一些不良生活習慣如吸煙、肥胖、缺乏體力活動、膳食結構不平衡及社會心理壓力加重等因素,其發病率呈增高趨勢,嚴重威脅老年人的健康[1-2]。研究表明急性缺血性腦卒中患者的臨床表現及預后同血管的病變情況存在密切的關系,早期獲取血管病變信息是搶救的關鍵。因此早期影像學檢查在急性缺血性腦卒中的應用越來越受到重視。納入本次研究的97例患者中,高血壓依然是急性缺血性腦卒中發生的首要危險因素。這與既往的研究報道一致。越來越多的研究證實高血壓是腦血管病的獨立危險因素[3],在高血壓的機械應力影響下,顱內腦動脈內膜損傷引起脂質沉積,血漿中膽固醇和甘油三酯等與載脂蛋白結合形成脂蛋白,后者進入動脈壁中膜后引起平滑肌細胞增生、轉型、分泌,脂蛋白降解產物可刺激纖維組織增生,導致內膜損傷,使血小板易黏附和聚集,從而加速動脈粥樣硬化斑塊產生。長期高血壓可導致動脈內膜增厚,管壁變硬,當管腔狹窄或閉塞時,可使血流中斷,引起腦缺血、缺氧,而導致缺血性腦卒中發生。同時,這也提示預防和干預缺血性腦卒中的重點所在。

在隨訪分析時發現M RA示無大血管閉塞組的預后要顯著優于大血管閉塞組,前者3個月隨訪時,mRS 0～2分的比例高達84.44%,至6個月時仍高達84.09%,均顯著高于后者,提示M RA所示有無大血管閉塞可有效的判斷患者的預后。許多研究已經證實了一些特殊的影像技術可在腦卒中早期有效判斷患者預后。Arenillas等[4]研究發現急性缺血性腦卒中超早期DWI示病灶體積＞89cm3可預測早期神經癥狀惡化。Arnold等[5]對發病6 h內接受腦血管造影檢查,且造影未發現血管閉塞的28例患者的研究也發現,大部分預后較好,75%的患者3個月隨訪時mRS為0～2分;與本研究的結果一致。但隨訪結束時2組患者的病死率無統計學差異,分析原因主要是由于隨訪時間過短導致,隨著研究的進一步深化,將逐步校正由此引起的誤差。

總之,急性缺血性腦卒中早期磁共振血管成像檢查,第一時間獲取患者腦血管病變的信息,可對評估患者臨床預后提供幫助。根據檢查結果有針對性的分組處理,可有助于改善急性缺血性腦卒中患者的預后,降低疾病致殘率和病死率,提高腦卒中患者的社會重返率和生活質量。

[1]Nedeltchev K,Renz N,Karameshev A,et al.Predicto rs of early mortality after acute ischaemic stroke[J].Swiss Med Wkly,2010,140(17):254-259.

[2]Chung B,Wong V.Pediatric stroke among Hong Kong Chinese subjects[J].Pediatrics,2004,114(2):206-212.

[3]G onzález Hernández A,Fabre Pi O,López Fernández JC,et al.Risk factors,etiology and prog nosis in patients older than 80 years old with ischemic stroke[J].Rev Esp Geriatr Gerontol,2008,43(6):366-369.

[4]A renillas JF,Rovira A,Molina CA,et al.Prediction of early neurological deterioration using diffusion-and perfusion-weighted imaging in hyperacute middle cerebral artery ischemic stroke[J].Stroke,2002,33(9):2197-2203.

[5]Arnold M,Nedeltchev K,Brekenfeld,et al.Outcome of acute stroke patients without visible occlusion on early artteriography[J].Stroke,2004,35:1135-1138.