顱腦損傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液選擇適宜負壓吸引的臨床觀察

宋彩靈 陳俊霞

1)河南新密市婦幼保健院 新密 452370 2)河南新密市第一人民醫院 新密 452370

氣管切開是救治重型顱腦損傷患者的重要措施,氣管內吸痰是保持呼吸道通暢,保證組織有效供氧、減輕顱腦外傷后繼發性腦損傷的重要手段[1]。但吸痰過程中由于負壓過高,可導致氣管痙攣、顱內壓升高、氣道黏膜損傷等并發癥,負壓過低,痰液不易吸盡,達不到清理呼吸道的目的,因此選擇適宜負壓吸痰尤為重要。為了達到有效吸出氣道內痰液,又不至于導致發生低氧血癥、氣道黏膜損傷等并發癥,我們根據痰液黏稠度分別選擇不同水平的負壓吸引,監測患者血氧飽和度的變化以及徹底吸凈痰液所需時間,并觀察氣道黏膜損傷情況,以探討顱腦損傷患者氣管內吸痰的適宜吸引負壓。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009-01～12收治的顱腦損傷后氣管切開患者40例,男35例,女5例,年齡18～66歲。Glasgow評分5～8分。患者均為手術后病情穩定,心肺功能正常,無合并心肺疾患。隨機設立觀察組和對照組,觀察組20例,對照組20例。

1.2 方法 所有患者采用多功能監護儀進行血氧飽和度監測,應用12F有側孔并帶有刻度的進口高分子硅膠導管,能調節負壓的吸痰器吸痰。吸痰時機選擇:(1)患者出現咳嗽或憋氣時;(2)床旁聽到氣道內有痰鳴音或聽診聞及肺部有痰鳴音;(3)氧飽和度突然下降;任何一種現象出現即及時吸痰。觀察組按照痰液分度分別采取適宜負壓吸痰[2-4]:Ⅰ度痰液選擇負壓為13.3～20.0kPa;Ⅱ度痰液選擇負壓為20.0～26.7kPa;Ⅲ度痰液選擇負壓為26.7～33.3kPa。對照組采用常規吸痰方法,即按照傳統40～53.3kPa負壓進行痰液吸引。觀察并記錄每例次患者吸痰前、吸痰后1min、3min、5min血氧飽和度、吸痰時間、黏膜損傷情況。

1.3 痰液黏稠度分度[5]Ⅰ度(稀痰):痰如米湯或白色泡沫型,吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度(中度黏痰):痰的外觀較Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度黏痰):痰的外觀明顯黏稠,呈黃色并伴有血痂,吸痰時,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液,且不易用水沖洗干凈。觀察指標:(1)痰液吸凈時間:從吸痰管進入內套管口到吸痰管內無痰液吸出為一次吸痰時間,重復吸痰次數≤3次,每次吸痰時間≤15 s,聽診胸骨上窩痰鳴音消失為徹底吸凈痰液指證,各次吸痰時間累加為痰液吸凈時間。(2)吸痰前,吸痰后1min、3min、5min患者的血氧飽和度(SPO2)。(3)氣道黏膜損傷:指吸痰時肉眼見痰中帶血絲或血性痰。

1.4 統計學分析 計量資料數據以均數±標準差表示,采用t檢驗,運用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析,P＜0.05差異有統計學意義。

表1 2組患者吸痰前、吸痰后各時間點氧飽和度、痰液吸凈時間及氣道黏膜損傷情況比較

2 結果

吸痰前、吸痰后各時間點血氧飽和度、痰液吸凈時間及氣道黏膜損傷情況比較,見表1。觀察組與對照組患者吸痰前血氧飽和度對比無意義;吸痰后1min血氧飽和度對比,觀察組下降幅度較對照組低,2組間存在顯著差異(P＜0.01);吸痰后3min血氧飽和度對比,觀察組氧飽和度恢復或超過吸痰前水平,對照組氧飽和度接近吸痰前水平;痰液吸凈時間2組間無顯著差異(＞0.05);氣道黏膜損傷對照組明顯高于觀察組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

顱腦損傷后昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及時清除,易導致呼吸道阻塞,進而加重腦缺氧,引發顱腦外傷后繼發性顱腦損傷而加重病情。因此,重型顱腦損傷患者為保持呼吸道暢通行氣管切開術,采用氣道內負壓吸引的方式清除呼吸道分泌物。氣管內負壓吸痰,可引起部分肺泡萎陷,肺容量減少,順應性降低,吸痰負壓越大,吸痰時間越長,對氣體交換和血流動力學的影響越明顯,可發生低氧血癥;吸痰負壓過大還可導致氣道黏膜損傷。因此吸引負壓增大可提升低氧血癥、黏膜損傷等并發癥的發生率,而吸痰負壓太低,痰液難以吸盡,不能有效清理呼吸道分泌物。為此選擇適宜負壓吸引痰液非常重要。

從臨床觀察效果來看,為顱腦損傷氣管切開患者吸痰前,正確評估痰液性質,根據不同黏稠度痰液采取適宜負壓吸引,可有效降低低氧血癥和氣道黏膜損傷的發生。多項研究表明,吸引負壓值與氣道黏膜損傷程度成正比,即吸痰負壓越大越容易損傷氣道黏膜。在臨床護理過程中,應注意加強氣道管理,深部痰液采用翻身、叩背促進痰液排入大氣管[6];對痰液黏稠者,采用氣道濕化、氣道內沖洗、氣道持續滴藥、氣道霧化等綜合方法稀釋痰液,避免痰痂形成;針對稀釋后的痰液采取適宜負壓吸引,能有效吸凈痰液,縮短吸痰時間,又可避免吸痰導致的低氧血癥、氣道黏膜損傷等,從而提高顱腦損傷患者的救治成功率。氣管切開術后吸痰是神經外科一項常用基本護理操作,正確的吸痰方法加上適時吸痰能減少對氣道黏膜的損傷。吸痰過于頻繁,可導致氣道黏膜損傷;正確的吸痰方法可防止吸痰管小孔直接貼于氣道黏膜,避免造成損傷;嫻熟的吸痰技術,可縮短吸痰時間,從而避免和減少血氧飽和度下降和氣道黏膜損傷的發生。

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