5次坐-立試驗在膝骨關節炎患者功能評估中的價值

焦偉國,郭燕梅,朱才興,甕長水,黎春華,陳蔚

老年人關節疾病中以骨關節炎(osteoarthritis,OA)最為常見,骨關節炎也是導致老年人疼痛和功能障礙的常見原因。骨關節炎最常發生于膝關節,目前認為下肢肌力下降是造成膝骨關節炎患者膝關節負重增加和導致病情進一步發展的危險因素[1]。膝骨關節炎患者的股四頭肌肌力與膝關節疼痛和功能狀況之間有著十分密切的聯系[2]。因此,對膝骨關節炎患者康復治療前后的伸肌肌力水平了解顯得尤為重要。但伸肌肌力評估卻遇到等速肌力測試設備價格昂貴、難以普及的困難。為此,我們對膝骨關節炎患者進行身體功能測試、等速肌力測試和Lequesne功能性疼痛指數評分,以期了解身體功能測試結果能否反映膝骨關節炎患者的下肢肌力水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年9月～2010年1月,解放軍總醫院南樓康復醫學科對自愿接受康復治療與評估的33例膝骨關節炎患者進行身體功能測試和等速肌力測試。33名受試者均簽署知情同意書,其中男性21例,女性12例。患者入選標準符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[3]:即膝關節疼痛患者具備下列7項中的3項者即可做出診斷并入選:①年齡≥50歲;②晨僵時間＜30 min;③關節活動時有骨響聲;④膝關節檢查提示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥滑膜無明顯升溫;⑦放射學檢查有骨贅形成。排除標準:①曾行膝關節置換手術;②下肢在6個月前曾行外科手術;③類風濕關節炎患者;④在過去30 d內曾應用阿片類鎮痛或皮質類固醇或鎮痛注射液干預膝關節疼痛;⑤高血壓未得到很好控制或在運動鍛煉期間存在并發心臟病的中高度危險因素者;⑥不能安全參與測試者,例如:嚴重的視力問題、神經功能障礙、主要或明顯受限的背痛、嚴重骨質疏松者、不借助輔助工具無法步行10 m者;⑦無法理解和完成測試者;⑧聲明不能參與或完成測試者?；颊咭话闱闆r見表1。

表1 患者一般情況

1.2 方法

1.2.1 身體功能測試 包括:①5次坐-立試驗:測量受試者完成重復起立-坐下動作所需要的時間;不同的研究中重復次數不盡相同[4-9],我們采用5次坐-立試驗方法,測試結果以s為單位;②計時起立-行走測試:測量受試者從有扶手的座椅上站起,向前走3 m的距離后再轉身走回座椅并坐回座椅所需的時間[4-7],測試結果以s為單位(2例患者使用拐杖);③10 m步行速度測試:測量受試者在10 m距離內的最大步行速度,測試結果以s為單位(2例患者使用拐杖)。

1.2.2 等速肌力測試 應用Biodex System 4型等速肌力測試訓練系統(Biodex Corporation,New York,USA)對膝骨關節炎患者的膝關節伸肌(主要為股四頭肌)和屈肌(主要為腘繩肌)進行等速向心收縮測試。測試前患者先常規熱身10 min?；颊呷∽?髖關節屈曲85°,座椅及動力頭旋轉均為0°。測試順序為先癥狀較輕或無癥狀的膝關節,后癥狀較重或有癥狀的膝關節,兩膝測試時間間隔5 min。測試準備體位為膝關節完全屈曲位,使用伸、屈肌向心(concentric,CON)連續收縮模式進行等速肌力測試。伸、屈肌向心收縮測試方案 :伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次 ;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速與快速向心收縮測試之間間歇30 s。記錄患者患肢的伸肌的峰力矩,并計算患肢伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/體重指數(BMI)比。峰力矩(PT)是在整個關節活動中肌肉收縮產生的最大力矩輸出[10]。

1.2.3 Lequesne功能性疼痛指數評分 包括3部分內容:疼痛或不適、行走距離最大值和日常生活活動能力[11-12]。根據患者的主觀感受評分,分值越高意味著患者功能越差。理論最大分值為24分。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行Pearson相關性分析。

2 結果

多數身體功能測試與等速肌力測試指標間有中等相關度。具體見表2。

表2 患肢等速伸肌肌力與身體功能測試結果、Lequesne功能性疼痛指數之間的相關性(r)

3 討論

Lequesne功能性疼痛指數評分量表是臨床中評估膝骨關節炎的常用量表之一,在本次測試研究中該量表評分與身體功能測試、患肢伸肌肌力之間相關。但是量表評估只能反映患者對自身狀況的主觀感受,無法客觀地評估患者疾病的真實狀況。

我們發現身體功能測試結果與患肢伸肌肌力之間存在相關性,說明身體功能測試也能較真實地反映患肢肌力水平,即身體功能測試所需時間越多,患肢肌力水平就越差[13-14]。我們還發現,在身體功能測試中,5次坐-立試驗與10 m步行速度和計時起立-行走測試之間存在很高的相關性(Pearson相關系數分別是-0.752和0.880,均P＜0.001)。10 m步行速度測試和計時起立-行走測試是臨床上十分常用的一種場地測試方法,完成這兩種測試需要一定的場地和空間,而5次坐-立試驗卻無此需求,僅1把椅子、1個秒表就可以完成該項測試,具有方便、簡捷、準確的優點。結合老年人的生理特點,5次坐-立試驗更具有實用性和可操作性[14-16]。

5次坐-立試驗既能反映膝骨關節炎患者的行走能力又能反映其患肢肌力水平。在缺乏實驗室測試條件下,5次坐-立試驗可以作為一項簡單、有效、客觀的評估方法用于評價膝骨關節炎患者下肢功能水平。

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