結構化智力訓練系統對腦損傷患兒綜合能力的影響

張雁,吳衛紅,劉建軍,李南玲,曾凡勇

腦癱、腦外傷等腦損傷是造成兒童殘疾的重要疾患之一,患兒不但會出現運動功能的損傷,還會伴隨智力損傷。我們探索結構化智力訓練對腦損傷患兒的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取本科2008年～2009年住院患兒100例,平均年齡(42.30±30.91)個月,平均住院(107.58±56.72)d。入選標準:①1歲以上;②意識清楚,有一定理解能力,能照指示完成動作,發育商(DQ)＜70分;③如合并癲癇,服藥控制2年以上未發作;④無其他遺傳代謝類疾病和精神疾病。其中77例按照《中國康復醫學診療規范》標準[1]診斷為腦癱,14例依病史及影像學資料診為腦外傷恢復期,9例診斷為腦出血、腦炎恢復期。分為實驗組和對照組,其基本構成見表1。

表1 實驗組與對照組基本構成(n)

1.2 治療方法 實驗組和對照組住院期間進行綜合康復訓練,包括運動療法(PT)、作業療法(OT)、言語療法(ST)、水療、理療、按摩、平衡訓練、特殊教育、注意力訓練、針灸等,實驗組納入結構化智力訓練系統管理,對照組按常規方式安排訓練。

結構化智力訓練系統根據0～6歲小兒5項神經心理發育測查[2]結果,從認知、語言、社會適應、運動幾方面制定康復目標,安排全面的康復訓練。根據患兒智力情況,設計相應的智力訓練課題,以電腦、實物等方式訓練,主要在特殊教育和注意力課程中實行。同時將康復目標和訓練方法教給家長。

1.3 評定方法 分別于入院和出院時進行殘疾兒童綜合功能評定[3],計算兩次測試分數的差值和綜合能力每增加1分需要的天數(差值/住院天數)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件對實驗數據進行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 兩組平均年齡、性別構成、診斷、障礙類型、累及肢體、障礙程度、發育商、訓練前綜合能力評分、住院天數無顯著性差異;主要治療除特殊教育、注意力訓練外,其他治療次數無顯著性差異。實驗組訓練項目數多于對照組(P=0.01)。見表2、表3。

2.2 訓練效果 訓練前后綜合能力評分平均增加值實驗組明顯高于對照組(P＜0.01);其中認知能力、運動能力、社會適應能力評分增加值實驗組高于對照組(P＜0.05)。綜合能力每增加1分需要的平均天數實驗組明顯少于對照組(P＜0.01)。見表4。

表2 兩組基本情況比較

表3 兩組康復訓練次數比較

表4 兩組綜合能力及其分項評分比較

3 討論

結構化思維是一種多面、整體的思維方式,廣泛應用于日常生活和工作中,在管理學、計算機程序編寫等方面均有涉及[4]。自閉癥兒童的結構化教育(Structured Teaching)[5]是其應用于臨床的例子。結構化思維的3個步驟是:確定目標、資源分析、制定計劃。腦損傷患兒的智力訓練也可應用結構化思維的方式。

眾多的智力測試方法多以結構化為基礎。本課題應用的“0～6歲小兒5項神經心理發育測查”將智力分為大運動、精細動作、語言、適應性和社會性等5個方面對小兒的神經心理發育進行全面評估。腦損傷患兒多有智力結構的問題[6],通過對測試結果的分析,針對患兒不同智力結構層面的問題制定康復目標和康復訓練計劃,此即結構化智力訓練。在充分實踐的基礎上,將眾多智力訓練項目分別歸入相應的智力結構系統,以方便訓練者和家長使用,此即結構化智力訓練系統。這是根據智力結構設計相應的智力訓練項目,并根據患兒情況選擇訓練項目的訓練方式。

根據智力結構的各個方面合理安排個體化訓練計劃是結構化思維的典型應用方式,可以全面地促進腦損傷患兒的綜合能力。本研究中,因訓練內容是依據0～6歲小兒5項神經心理發育測查結果制定,為保持評價的客觀性,療效評價使用了殘疾兒童綜合功能評定。實驗組患兒除智力訓練的次數較對照組多,運動訓練的次數與對照組無顯著性差異,但訓練項目較多,說明實驗組的訓練更全面,這也是結構化訓練的特點。實驗組患兒不但認知和社會適應能力進步較明顯,運動能力進步也更加明顯。這說明智力訓練對患兒的全面發展起到重要作用。

科學的智力訓練方法是療效的保證,了解腦損傷患兒智力結構的特點,利用結構化智力訓練系統,有針對性地制定結構化智力訓練計劃,進行適當訓練,對其綜合能力發展有良好的促進作用。

[1]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1999:129-132.

[2]張悅,陳雋,金春華.兒童保健1281例智測病人臨床分析[C].中華醫學會第十四次全國兒科學術會議論文匯編,2006:286.

[3]胡瑩媛,吳衛紅,李燕春,等.殘疾兒童綜合功能評定表的研究:(一)設計[J].中國康復理論與實踐,2001,7(3):108-112.

[4]朱良學.結構化思維的科學依據和基本原理[J].科技咨詢導報,2007,(30):59.

[5]Grindle CF,Remington B.Teaching teaching children with autism when reward is delayed.the effects of two kinds of marking stimuli[J].J Autism Dev Disor,2005,(6):839-850.

[6]張雁,惲曉平.腦癱患兒智力結構的分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(4):238-240.