胎膜早破患者宮頸評分與分娩各時相及分娩方式的關系

曾詠梅

湖南省武岡市婦幼保健院，湖北 武岡 422400

胎膜早破為常見的產科并發癥。發生后對其圍分娩期的處理各有差異，尤其是是否引產及何時引產存在爭論。而宮頸成熟度對分娩具有重要意義，能為治療方式和時機的把握提供依據?，F就我院部分胎膜早破資料進行總結。

1 資料來源

選取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者資料219例，均為發生胎膜早破后即住院患者，且未予任何干預措施即臨產者。

胎膜早破診斷標準：陰道有羊水流出時無規律宮縮，可見陰道有羊水流出；陰道PH值＞6.5；陰道分泌物涂片有羊齒狀結晶。

對所有患者入院后進行Bishop宮頸評分。按宮頸評分將產婦分成兩組：0-5分組（宮頸不成熟組）及≥6分組（宮頸成熟組）。比較兩組間破水至臨產時間、產程及分娩方式有無不同。采用SPSS10.0軟件，通過方差分析及卡方檢驗進行統計。

2 結果

統計病例219人，年齡23-38歲，平均年齡28.7歲，均為初產婦。孕周35-41周。其中陰道產157例，剖宮產62例。

宮頸評分與破水至臨產時間呈負相關，r=-0.167，P=0.013。宮頸成熟度不同，其破水至臨產時間有顯著性差異，而產程之間差異不明顯。見表1。

表1

宮頸成熟度不同，其分娩方式存在顯著性差異。見表2。

表2

3 討論

胎膜早破是常見產科并發癥。有可能引起母兒感染性疾病、早產、難產、產后出血等并發癥。對于胎膜早破的處理也存在著一些爭議。通過對本資料的分析，得到以下啟示：3.1 對于足月及接近足月的患者，大多數都會在12小時內臨產，并在24小時內分娩[1]。本資料中平均臨產時間為11.99小時，破水至分娩時間平均21.01小時。

3.2 宮頸成熟度不同，最終分娩方式也存在明顯差異。宮頸成熟者陰道分娩率明顯高于宮頸不成熟者。這就意味著促進宮頸成熟有可能降低剖宮產率。許多文獻也證實了這一點。多數研究者認為[2]，無論口服米索前列腺醇，或陰道上藥（索前列腺醇或前列腺素E2），均能縮短破水—臨產間隔及破水—分娩間隔，降低剖宮產率及引產失敗率，縮短住院時間，而且并發癥并無明顯增加。但也有研究認為期待療法增加陰道分娩的機會[3]。

3.3 宮頸是否成熟，在一定程度上可能預示著是否即將臨產。本資料顯示，宮頸評分越高，破水至臨產時間越短。而縮短這一時相，一方面可減少人工引產的機會，另一方面可減少產婦臨產前待產時間，增強產婦陰道分娩希望及信心。因此，對于宮頸條件不成熟者，積極促宮頸成熟是否比單純期待或直接引產更能達到理想結局，值得進一步研究。

總之，對于胎膜早破患者，宮頸成熟度是一影響圍產結局的重要因素。應將其作為擬定治療計劃的重要臨床依據。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：377－380.

[2] Ara，-J；Noorami，-M.Induction of labour with oral misoprostol for prelabour rupture of mimbranes at term.J-Pak-Med-Assoc，2005 May，55（5）：180－3.

[3] Zamzami，-T-Y.Prelabor rupture of membranes at term in lowrisk women：induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet，2006 Feb，273（5）：278－82.