易理與丹溪醫學

姚春鵬 程 旺

摘要：《周易》作為群經之首，是中國文化的源頭，中國學術的各個方面都深受其影響。中醫學的奠基之作《內經》就是以易理為自己的世界觀和方法論基礎的。在中醫學發展的早期，醫與《易》的關系尚比較隱蔽，至明代則醫與《易》的關系變得緊密而明顯了。從《內經》至明代“醫易學”的形成之間，作為金元四大家之集大成者的朱丹溪作了重要的準備性工作，本文對此略加分析。

關鍵詞：丹溪；醫理；易理

中圖分類號：B221；R22文獻標識碼：A文章編號：1003－3882(2010)01－0087－05

《周易》是中國文化的源頭之一，中國文化的各個領域都深受其影響。《周易》的自然哲學思想對中醫學影響尤其重大，代表中醫學理論體系形成的《黃帝內經》就吸收了如陰陽、象數等很多易學思想。后來唐代孫思邈說過：“不知《易》不足以言太醫。”但總的說來，唐以前的醫家對易學思想的運用尚屬自發而非自覺的階段。宋以后，受理學家重視易學風氣的影響，許多醫家自覺地以易理來解說醫理，特別是明代的張介賓創立“醫易學”，標志著易與醫結合的高峰。作為金元四大家之集大成者的朱丹溪雖然沒有達到這樣的高度，但已經能夠自覺熟練地運用易理來闡明醫理，為醫易學的形成做出了一定貢獻。根據戴良的記載，朱丹溪的醫學是“以三家之論，去其短而用其長，又復參之以太極之理，《易》、《禮記》《通書》、《正蒙》諸書之義，貫穿《內經》之旨，以尋其指歸”而形成的。這里明確提到了《易》。下面我們來分析丹溪對易學之運用。

一、以乾、金之性論天、氣

《格致余論·天氣屬金說》曰：

邵子曰：“天依地，地依天，天地自相依附。”《內經》曰：“大氣舉之也。”夫自清濁肇分，天以氣運于外而攝水，地以形居中而浮于水者也。是氣也，即天之謂也。自其無極者觀之，故曰大氣，至清、至剛、至健，屬乎金者也。非至剛，不能攝此水；非至健，不能運行無息以舉地之重；非至清，其剛健不能長上古而不老。或曰：子以天氣為屬金者，固《易》卦取象之義，何至遂以屬金言之乎?善言天者，必有證于人；善言大者，必有譬于小。愿明以告我。曰：天生萬物，人為貴，人形象天，可以取譬。肺主氣，外應皮毛。《內經》謂陽為外衛，非皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉臟腑于其中，此地之象也。血行于皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸于中乎?圣人作《易》，取金為氣之象，厥有旨哉!

關于天地的結構，丹溪引用邵雍的觀點認為，天依附于地，地依附于天，天地互相依附。即《內經》所謂的地由“大氣舉之”。自從宇宙形成，清濁分離以來，天以氣為實質運行于宇宙之外圍，而且統攝著地外的水，地以實質形體居于宇宙之中而且浮于水上。所以“氣”就是所謂的“天”。從天的無限性來說，叫“大氣”。在《周易》乾為天。《說卦傳》曰：“乾，天也。”《乾卦·象》曰：“天行健，君子以自強不息。”從五行說，乾，西北之卦，屬金。所以丹溪說，天“至清、至剛、至健，屬乎金者也”。正是由于天具有至剛之性才能攝水；有至健之性，才能運行無息以舉地之重；有至清之性，其剛健才能長于上古而不老。在根據易理對天地宇宙的結構功能做了分析后，丹溪又以人體的結構功能為喻進一步來闡明天地宇宙的結構功能。因為天為廣大的宇宙，是人難以經驗的事物，關于天的論說，必須以人能夠經驗的事物為喻，才能使人明白。所謂“善言天者，必有證于人；善言大者，必有譬于小”。我們知道，古人有天人合一，天人一體的觀念。這種思想在今天熟悉科學的邏輯思維的人看來，難以理喻，但古人對此卻是堅信不移的。為什么可以以人來比喻說明呢?因為人在天所生的萬物中是最高貴的，因此人的形體與天是最相像的，所以可以用來比喻。人體的肺主氣，與體外的皮毛相應，《內經》所說的屬陽的外衛，就是皮毛。這就是天之象。包裹在體內的骨肉臟腑就是地之象。血運行于皮里肉腠之間，晝夜周流循環無端，這就是水之象。將這三者合起來看，難道不是水浮地，天攝水，地懸于中嗎?也就是說，圣人作《易》，以金為氣之象，是有著深刻意蘊的。

二、以泰否二卦，論脾胃生理、病理

《格致余論·臌脹論》說：

心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。《經》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺、通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。

《周易·泰卦·彖》曰：“泰，小往大來，吉亨。則是天地交，而萬物通也；上下交，而其志同也。”《象》曰：“天地交泰。”泰卦卦象為乾下坤上，象征著陽氣上升，陰氣下降，陰陽結合，自然之勢。在人體來說，心肺屬陽居上，肝腎屬陰居下，脾居中屬陰屬土。心肺之陽下降、肝腎之陰上升，陰陽和合。而其間的關鍵是脾。因為脾屬土，位居中州，脾既具坤靜之德，又有乾健之運，所以能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，就是無病的健康人。

反之，如果天地之氣不交，則成天地失常的否塞之象。《周易·否卦·彖》曰：“大往小來，則是天地不交，而萬物不通也。”《象》曰：“天地不交，否。”否卦卦象為乾上坤下，乾陽在上而上升，坤陰在下而下降，這樣陰陽不能交通，而致萬物不通。同樣，丹溪也用這一易理來解說脾胃的病變。《格致余論，臌脹論》說：“今也，七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。于斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。《經》曰：臌脹是也。”后來的醫家多喜用否泰二卦來解說生理病理，殆始于丹溪。

三、以乾坤之道論胚胎形成

《格致余論·受胎論》曰：

成胎以精血之后先分男女者，褚澄之論，愚竊惑焉。后閱李東垣之方，有日經水斷后一二日，血海始凈，精勝其血，感者成男；四五日后，血脈已旺，精不勝血，感者為女，此確論也。《易》曰：“乾道成男，坤道成女。”夫乾坤，陰陽之情性也；左右，陰陽之道路也；男女，陰陽之儀象也。父精母血因感而會，精之施也，血能攝精成其子，此萬物資始于乾元也；血成其胞，此萬物資生于坤元也。陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮。一系在下，上有兩歧，一達于左，一達于右，精勝其血，則陽為之主，受氣于左子宮而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣于右子宮而女形成。

《周易。系辭上》說：“剛柔相摩，八卦相蕩。鼓之以雷霆，潤之以風雨，日月運行，一寒一暑，乾道成男，坤道成女。”《周易》認為，乾坤陰陽是宇宙間存在的兩種最基本的力量，二者的相互作用形成了宇宙中的萬千事物，包括人類的男女。《周易‘系辭下》也說：“天地細缊，萬物化醇，男女構精，萬物化生。”丹溪以《易》“乾道成男，坤道成女”之論為基礎，論證胚胎性別的形成。認為乾坤、左右、男女與陰陽有密切關系。乾坤是陰陽的本性；左右是陰陽的道路；男女是陰陽的顯象。男精女血，男女精血交合成胎。