慢性腎衰腎功能改變與脈圖變化的相關性的臨床研究

嚴惠芳 馬居里 蘇衍進 朱海慧 屈 凱 劉偉杰 占永久曾小榮 白 潔 陜西中醫學院(咸陽712083)

臨床資料 按照診斷標準、納入標準、排除標準,共選取 100例該病(腎功能不全分期為Ⅱ -Ⅳ期)未透析的患者作為調查對象。所有病例皆來源于陜西中醫學院附屬醫院、西安市中醫院、陜西省內五家三甲醫院腎病內科或內分泌科2007年5月至12月的住院病人。其中男性46例,女性54例,年齡最大65歲,最小18歲,平均年齡 52.38±12.46歲,男女比例為 1∶1.2。按腎功能不全分期劃分:失代償期33例,衰竭期35例,終末期(尿毒癥期)32例。按原發病分類,慢性腎小球腎炎42例,糖尿病腎病 16例,高血壓腎病 19例,腎病綜合征 20例,過敏性紫癜(混合型或腎型)3例。

CRF診斷與分期標準按照 1992年安徽太平制訂標準[1]執行。設空白對照組 30例,均為隨機選取腎功能正常的健康成年人。其中男性18例,女性12例,年齡皆在 18歲～65歲之間,平均年齡為 52.87± 11.75歲,男女比例為 3∶2。

實驗方法 脈圖測試:測試前囑患者空腹靜臥30min,測試時患者取正坐位或仰臥位,上肢前臂自然前伸,坐位時屈肘約120度左右,臥位時上臂外展約 30度左右,取右側橈骨頸突內側橈動脈搏動處(寸口脈關部),放置ZM-Ⅲ C型智能脈象儀傳感器,以25mm/s走紙速度收集脈圖,調節傳感器壓力,并依次采集取脈壓力 50g、100g、125g、150g、175g、225g6個壓力段的系列脈圖,計算機自動選擇其中最佳脈圖的參數作為分析依據;脈圖的測算指標和數據處理:計算機自動采集參數并處理。脈圖分析:ZM-IIIc脈象采集儀采用時域分析的方法。

分析結果 1 CRF組和正常對照組脈圖參數變化的比較 CRF患者脈圖的改變與正常人比較有多項參數的改變。詳見表1。

表1 脈圖參數變化比較(±SD)

表1 脈圖參數變化比較(±SD)

注:與正常組比較,△P＜0.05

脈圖參數 腎衰組(n=100) 對照組(n=30)h1(g) 12.50± 4.93 19.93± 9.50 A(g.s) 3.83± 1.44△ 5.77± 2.68 h3(g) 14.19± 8.07△ 8.69± 3.80 As(g.s) 2.55± 0.96△ 4.30± 2.09 h3/h1 0.46± 0.13△ 0.37± 0.16 t5/t4 1.33± 0.39△ 1.45± 0.36 W/t 0.25± 0.06△ 0.14± 0.05

2 CRF脈圖參數與其腎功能變化的相關性CRF患者脈圖參數 h3/h1、 W/t、A、t5/t4和 Scr/Bun有明顯的相關性,參數h3/h1、W/t、A與腎功能變化呈正相關,相關系數分別為 0.46、0.58、 0.38;t5/t4與腎功能變化呈負相關,相關系數為-0.21,其中W/t和Scr/Bun的相關最密切(r=0.58,P＜0.01)。

討 論 1 慢性腎衰脈圖參數變化的機理分析 在CRF患者的脈圖參數中,有多個指標與正常對照組存在顯著差異。對實驗結果分析發現,CRF患者組脈圖h3、h3/h1、W/t值均較正常對照組明顯升高(P＜0.05),根據脈圖參數的生理意義,提示 CRF組存在動脈血管彈性下降或 (和)外周阻力增高;h1、t5/t4、As、A值較正常對照組明顯降低(P＜0.05),說明該組患者還存在左心室的射血功能差和(或)大動脈的順應性低,動脈血管彈性差和外周阻力較大;參數 h3、h3/h1、W/t的升高和 h1、t5/t4、 As、A的降低 ,說明 CRF患者組心排出量減少,心肌收縮功能減弱,外周阻力增加,血管順應性小,這可能與 CRF患者隨著腎功能的減退,腎動脈硬化的加重,多臟功能的損害有關。從中醫的觀點分析,這些變化與脾虛濕困、腎虛水泛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、痰瘀互結等病理機制密切相關。

2 慢性腎衰患者脈圖改變與腎功能的相關性分析 為了進一步分析 CRF患者的脈圖變化與其腎功能實驗室指標變化之間的關系,本課題對 CRF患者變化顯著的脈圖參數h3/h1、W/t、A、t5/t4等分別和Scr/Bun作了相關分析。結果顯示 CRF患者脈圖參數h3/h1、W/t、 A、 t5/t4和 Scr/Bun有明顯的相關性 ,相關系數分別為 0.46、0.58、0.38、-0.21。 提示參數 h3/h1、W/t、A與腎功能變化呈正相關,其中 W/t和 Scr/Bun的相關最密切,且呈顯著正相關(r=0.58,P＜0.01);t5/t4與腎功能變化呈負相關(r=-0.21,P＜0.05)。依據脈圖各參數的生理意義分析,參數h3/h1、W/t、A的數值越大,動脈血管彈性就越差,外周阻力就越大,主動脈壓力升高的持續時間就越長。反之其結果亦然。這些變化也與 CRF形成的病理改變相符合[2,3]。中醫認為[4]這種病理改變的形成主要是隨著以脾腎為中心的多臟虛損,機體的氣化、輸布、吸收、排泄等功能減退,導致濕濁痰瘀毒邪內生,阻滯氣機,影響血運而致,并且隨著病情的進展,這種病理改變還會不斷的加重,本研究結果顯示:該患者的腎功能改變與脈圖參數中,有些參數之間存在著密切相關性,這為今后該病脈象的客觀化研究和療效的客觀評定標準建立與完善提供了一定的依據。

[1] 費兆馥.現代中醫脈診學 [M].北京:人民衛生出版社,2003.163-165.

[2] 徐家云.陳紅坤,梅改芳.促紅細胞生成素對慢性腎衰腹透患者紅細胞質量的影響 [J].陜西醫學雜志,2000,31(10):592.

[3] 馬居里,嚴惠芳,朱海慧,等.慢性腎衰舌象改變腎功能損害相關性的臨床觀察 [J].陜西中醫,2008,29(10):1322.

[4] 劉旭生,劉興烈,劉敏雯,等.慢性腎衰中醫證型分布特征的臨床研究 [J].陜西中醫,2007,28(8):964.