清熱利濕化瘀湯口服加灌腸治療慢性盆腔炎 63例

牛國英 河南南陽醫專第二附屬醫院 (南陽 473061)

慢性盆腔炎是婦科常見病,臨床以下腹部墜脹、疼痛,腰骶部酸痛,于勞累、性交后月經期加重為主要表現,病情頑固,纏綿難愈,當機體抵抗力差時,可有反復急性發作,筆者自 2003年～2008年采用自擬清熱利濕化瘀湯口服加中藥灌腸治療慢性盆腔炎 63例,并與單純用西藥治療的對照組相比,結果療效滿意,現報道如下。

臨床資料 共選擇符合診斷標準[1]門診病例 125例,隨機分為治療組 63例,治療組年齡在 20～46歲,平均年齡 33歲,病程 1～2年者 40例,3～4年者 15例,5年以上者 8例;對照組 62例,在 20～47歲,平均年齡 31歲,病程 1～2年者 39例,3～4年者 17例,5年以上者 6例,兩組年齡、癥狀、體征、B超結果比較,無明顯差別(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用口服自擬清熱利濕化瘀湯加減:藥物組成:當歸、赤芍、丹參、桃仁各 18g,敗醬草、紅藤、生苡米、苦參各 15g,川芎 12g,木香 6g,香附、延胡索各 10g,如有包塊者加三棱、莪術各 12g,若輸卵管不通加皂刺 12g,腰骶酸痛者加杜仲 15g,懷牛膝 12g,水煎服,1d1劑,月經干凈后 3d開始口服,15d為 1個療程,連服 4個療程。中藥灌腸:藥物組成:金銀花、紅藤各 30g,當歸、三棱、莪術、丹參各 20g,桃仁、紅花各 15g,加水煎至 100m L,便后保留灌腸,每日 1次,月經干凈后 3d開始,7d1個療程,連用 4個療程。

對照組采用西藥 0.4g替硝唑 100mL每日 2次,0.2g環丙沙星 100mL每日 2次,靜脈點滴,10 d為 1個療程,3個療程觀察療效。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準擬定。痊愈:臨床癥狀、體征全部消失,B超顯示盆腔積液及包塊消失;有效:臨床癥狀體征明顯改善,B超顯示盆腔積液減少,包塊縮小;無效:臨床癥狀,體征無改善,B超無變化。

治療結果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較表

討 論 慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎治療不徹底,或延誤治療,遷延日久演變而來。主要病理變化是盆腔結締組織炎性增生所致粘連和內生殖器炎性包塊,以及輸卵管卵巢功能障礙是其特征。病變可分為慢性輸卵管炎與輸卵管卵巢囊腫以及慢性盆腔結締組織炎[2]。病情較頑固,當機體抵抗力差時,可有反復性發作。慢性盆腔炎屬中醫學的帶下病、少腹痛、癥瘕等范疇,本病的發生多由濕熱邪毒入侵,日久余毒未盡,與氣血相搏結,氣為陽、血為陰,氣滯則血瘀,血瘀日久則成癥,血瘀也可導致氣滯,沖任阻滯胞脈失養,“不通則痛”,濕邪停留于體內傷及任帶二脈,使帶脈不固,任脈失調,則發為帶下病,故慢性期的治療可在活血化瘀,清熱利濕,理氣止痛,方中當歸、赤芍、丹參、桃仁具有活血化瘀,香附、元胡、木香行氣止痛,達到氣行血行,紅藤、敗醬草、苦參、生苡米清熱利濕,再配川芎,取血中之氣藥,借其善行走竄,下通血海之功直達病所。藥理證明,丹參、木香有改善微循環,促進血腫包塊的吸收、鎮痛、防治組織粘連等作用,當歸能活血化瘀,理氣止痛,具有擴張血管、改善血液循環,增加血流量,增強調節代謝,增強吞噬細胞的功能,能促進離經之血及炎癥產物的吸收,紅藤、敗醬草、苦參對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有較強的抑制作用[3],中藥保留灌腸是一種迅速高效的給藥途徑。以活血化瘀藥為主,然后辨證選藥,中藥保留灌腸的方法[4]主要是促進局部血液循環,改善組織營養,抑制結締組織增生,促進包塊吸收,減少炎癥滲出。由于直腸靜脈直接與下腔靜脈相連,有效成分吸收后可直接進入大循環,藥力直達病所,以增強內服藥物的作用,內外合治,療程短,效果顯著。

[1] 樂杰主編.婦產科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社出版,2005:268-276.

[2] 楊秀榮.急性盆腔炎 18例相關因素分析 [J].陜西醫學雜志,1997,26(3):181.

[3] 張亞風,王 燕.紅藤湯配合西藥保留灌腸治療慢性盆腔炎 60例 [J].陜西中醫,2007,28(10):1476-1222.

[4] 陳麗華.中藥內服及灌湯配合西藥治療慢性盆腔炎50例 [J].陜西中醫 ,2007:28(3):287-288.