前列腺癌彩色血流信號平均密度(MCVD)與 PSA相關性研究

曹 霞,王 薇,鄭春梅,孫迎燕

(1.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003;2.牡丹江醫學院紅旗醫院,黑龍江 牡丹江 157000)

前列腺癌(PCA)是世界上男性最常見的惡性腫瘤之一,近年來,在我國發病率呈上升趨勢。臨床上把直腸指診、超聲檢查、前列腺血清特異抗原(PSA)作為普查方法。雖然前列腺活檢可確診,但部分患者難以接受。我們通過經直腸超聲檢查前列腺,觀察彩色血流信號平均密度,用于前列腺癌的無創診斷?，F將26例前列腺癌病例進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿外科診治的26例經病理證實的前列腺癌患者,治療前均在我科行經直腸超聲檢查,年齡58～ 86歲,平均73歲,直腸指診陽性,前列腺血清特異性抗原水平大于或等于10 μg/L。對照組為同期住院的非前列腺疾病患者,隨機抽選相同例數,治療前均在我科行經直腸超聲檢查,年齡38～ 77歲,平均 69歲,前列腺血清特異性抗原水平為4～10μg/L。

1.2 儀器與方法

選用 ATL HDI— 3000,ATL HDI— 3500及 GElogiq9超聲 診斷儀,端掃式 (End-fire)變頻探頭,頻率為 5.0～9.0MHz。患者常規左側臥位,探頭置入直腸 ,先觀察灰階超聲圖像,以清晰顯示前列腺,了解前列腺大小、形態和內部回聲結構,測量腫瘤最大徑,然后啟動彩色能量多譜勒(Color power Doppler,CPD),顯示腫瘤區域及非腫瘤區域血管分布特征,取樣范圍包括整個腫瘤區域或非腫瘤區域,Filter調至中等壁濾波 ,PRF設為 1000Hz,增益調至80%,降低 scale量程,以利于低速血流顯示。測出腫瘤最豐富血管的收縮期峰值血流速度(PS)、舒張末期血流速度(ED)、阻力指數(RI)及搏動指數(PI)。凍結顯示最多彩色血流信號的腫瘤及非腫瘤切面,存儲、經圖像采集卡輸入計算機,用圖像分析軟件測定病灶或非病灶區域有效面積,并測出彩色血流面積,計算腫瘤組織及非腫瘤組織單位面積內彩色血流數,即腫瘤及非腫瘤的彩色血流信號平均密度(MCV D)。

1.3 統計學分析

M CVD與 PSA比較采用 Spearman等級相關分析,病變組與對照組血流參數、PSA濃度和 MCV D及其與分化程度比較采用單因素方差分析 ,以α=0.05為檢驗標準。全部數據使用 SPSS12.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 前列腺癌聲像圖特點

前列腺增大,形態多數不規整,局部包膜向外隆起,回聲明顯不均,24例病灶位于外腺,2例位于內腺;低回聲病灶22例,強回聲病灶1例,混合回聲病灶1例,彌漫型2例;最小病灶約 10mm×11mm,最大病灶約42mm× 50mm。局部病灶邊界不清,血流信號豐富,分布高度集中 ,周邊可見血流環繞。

表1 血流動力學參數比較 ±s,n=26)

表1 血流動力學參數比較 ±s,n=26)

P ＜0.05,兩組血流參數有顯著差異。

前列腺癌組 正常對照組PS 17.50±3.00 9.02±1.08 ED 5.66±0.41 4.23±0.98 RI 0.66±0.01 0.52±0.04 PI 1.27±0.04 0.95±0.02

2.2 前列腺癌組 PSA濃度均大于等于10 μg/L,平均為45.6 μg/L。

表2 病變組與對照組 PSA濃度例數比較

2.3 前列腺癌的彩色血管平均密度及定量分析：前列腺癌的 MCV D均數為0.2756±0.0381。非前列腺癌組的 M CVD均數為0.0827±0.01325。M CVD及 PSA隨前列腺癌的組織學分級增高而增加。

表3 病變組與對照組彩色血管平均密度例數比較

表4 前列腺癌分化程度與 MCV D及 PSA的關系

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統的一種惡性腫瘤,其病因尚未查明,但與遺傳、環境、性激素等有關。臨床上前列腺癌發現時多數已是中晚期,失去最佳治療時機,因而 ,前列腺癌的早期診斷已成為近年來影像診斷學科及泌尿外科研究的熱點。目前,國內外均以直腸指診、超聲檢查、PSA檢測為基礎的篩選手段。PSA是目前最敏感的前列腺腫瘤標志物,其較強的組織特異性蛋白僅存在于前列腺上皮細胞漿內,在前列腺癌組織中明顯升高,因此 ,在前列腺癌篩選、分期、療效監測方面有一定的臨床意義。大量的研究結果表明,實體腫瘤的生長和代謝需要持續的血管生長,腫瘤血管的生成與腫瘤的生長、浸潤、轉移、分期及預后有密切的關系[1]。以往僅觀察腫瘤的形態、內部回聲,邊界,后方回聲等,以及血流分布、血流收縮期血流峰值、舒張期血流峰值、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)等血流參數。彩色血管能量多譜勒(Color Power Doppler,CPD)以能量方式顯示血管內的血流信號,有較高的空間分辨率和信噪比,不受血流速度、血管方位、聲束探測角度的影響,無混疊現象,對小血管低速血管敏感,其與圖像處理系統相結合計測的新參數 MCV D具有定量的特性,可以術前間接評價腫瘤血管生成,效果近似血管造影[3]。本研究結果表明隨著組織學分級增高,M CVD和PSA也增加,腫塊惡塊性程度越大,同時 M CVD與 PSA具有良好的相關性和一致性,因此新的超聲參數 M CVD有可能成為術前評估前列腺癌預后的獨立指標,為臨床開展無創評價腫瘤內血管生成提供新技術和方法。本組病例中,PCA多表現為外腺低回聲結節,且邊界不清 ,與文獻報道相同[4]。隨著 PCA分化程度的降低,PSA升高,本組 PSA均高于10μg/L,未見假陰性病例[5]。PCA的 MCV D也隨分化程度降低而增加,PCA的 PSA與 M CVD呈正相關。通過兩項指標的聯合應用,提高了前列腺癌的診斷率,對于不愿接受前列腺穿刺活檢的患者,此項無創檢查手段成為首選診斷方法。但是,目前的多普勒技術因對毛細血管及微血管的血流不敏感,對腫瘤新生的血管(d≤15μm)難以顯示,免疫組化法常能測及。我們將在后續工作中繼續前列腺癌微血管方面研究,以便更能準確的反映腫瘤血管生成,為臨床診治提供更多信息。

[1]Weider N,Sempie JP,Welch WR,et al.Tumor angiogenesis and metastases-correlation in invasive breast carcinoma[J].New Engl J Med,1991,324：1-8

[2]Fleischer AC,Wojcicki WE,Donnelly EF,et al.Quantified color Doppler sonography of tumor vascularity in an animal model[J].J Ultrasound Med,1999,18：547-551

[3]張華,趙玉珍,王小玲,等.腎細胞癌彩色血流信號平均密度與病理免疫組化對比研究 [J].中國超聲醫學雜志,2004,20：52-55

[4]李頌,唐杰,董寶瑋.經直腸超聲對前列腺外腺低回聲結節的鑒別診斷 [J].中華超聲影像學雜志,2000,9：358-359

[5]唐杰,李頌,李來俊,等.經直腸超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌189例 [J].中華超聲影像學雜志,2002,11：400-402