43例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床治療及護理觀察

潘素瓊

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其創傷小、恢復快、并發癥少等優點，已成為膽囊良性疾病行膽囊腹切除術的“金標準”[1]。江油市中醫院自2007年5月至2008年5月行腹腔鏡膽囊切除術43例，均取得了滿意的效果，并與同期43例開腹膽囊切除術（對照組）的患者術后情況及并發癥的觀察等護理措施作比較，對其術后恢復情況及護理方面進行臨床分析，探討二者術后護理的不同，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象86例，其中觀察組和對照組各43例，術前患者全部經B超診斷，部分患者還經CT和MRI檢查。全部患者入院常規行胸片、心電圖、肝腎功能、血常規、出凝血時間、血糖、血電解質等檢查。術前經向患者詳細講明手術特點及可能出現并發癥。觀察組43例中男21例，女22例，年齡18～82歲，平均37.5歲,發病至就診時間3d～4年；術后病理診斷腹腔鏡組膽囊結石并慢性膽囊炎31例，膽囊息肉10例，慢性膽囊炎2例。對照組43例中男20例，女23例，年齡18～80歲，平均36.5歲，發病至就診時間3d～3.5年；術后病理診斷腹腔鏡組膽囊結石并慢性膽囊炎30例，膽囊息肉11例，慢性膽囊炎2例。兩組病例在年齡、男女比例、病種等方面具有可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予傳統開腹手術護理。觀察組患者全身麻醉后，均用Veress氣腹針穿刺造氣腹術。采用常規三孔法技術操作切除膽囊，粘連嚴重的用四孔法穿刺。患者改頭高腳低斜坡臥位，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度。根據病情分別采用順行、逆行膽囊切除術或膽囊部分切除術。膽囊管和動脈近端應用兩道鈦夾，動脈遠端用一道鈦夾。將膽囊及散落結石從上腹部穿刺孔裝袋取出，根據術野情況進行沖洗，對于腹腔粘連較重，滲出較多的放腹腔引流管[2]。

1.2.1 觀察組術前護理

①心理護理。近年來，腹腔鏡手術雖然是微創手術，但患者難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，有必要向患者講述此術式的優點及醫師的手術把握性，消除顧慮，穩定情緒，使患者主動接受手術并配合治療，同時對手術經過和麻醉方式也應向患者及家屬詳細說明。②術前指導。檢查重要臟器，以排除心肺功能不全。指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護傷口；清潔手術區皮膚，防止術后感染。術前1d晚餐進少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食。③胃腸道護理準備。術前1d予以易消化、少渣半流食或流食；術前12h禁飲食，術后當天禁食，次日可進流質，宜少量多餐，1周后可進普食，避免食用產氣的食物。

1.2.2 觀察組術后護理

①生命體征觀察護理。患者返回病房，定時觀察患者生命體征，腹部癥狀和體征。術后 6h內監測血壓、脈搏、呼吸1次/h，若術后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，注意引流液的量、顏色、性質，血壓下降等癥狀，應及時報告醫師，給予相應的護理措施。②切口的護理。嚴密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。如有滲液，局部以碘伏棉球涂擦后用小號腹貼粘貼。術后常規應用抗生素，并觀察體

表1 兩組術中和術后情況比較

溫變化，如有體溫升高或持續高熱，應報告醫師并協助及時處理。③術中損傷周圍器官。延遲性肝臟損傷或出血，術中很難發現，術后應嚴密觀察生命體征，若出現腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應考慮為膽漏及時與醫師聯系，盡早處理，防止膽漏、出血及休克等現象發生。

1.2.3 觀察出院指導

出院時應指導患者藥物用法及劑量，囑其飲食多以清淡為主。注意保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，如有腹痛、反復發熱等情況，應立即來院診治。

1.3 觀察內容

記錄患者術后排氣時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用、切口感染情況、住院時間、住院費用，進行分組統計，并分析差異性。

2 結 果

兩組患者手術均獲得成功，術后隨訪無1例并發癥發生。86例患者均痊愈。兩組患者在手術時間、術中出血、術后住院天數、術后離床活動時間、住院費用等方面經t檢驗有顯著差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著醫療技術的發展，當前LC技術已日漸成熟，有創傷小、痛苦輕、恢復快等優越性。由于LC手術存在局限性以及術者的技術和經驗同時存在潛在的危險性，因此要嚴格選擇適應證。對剛剛開展此項技術的醫療機構，應選擇近期無發作的單純性膽囊結石、膽囊息肉樣病變、無腹部手術史待有一定經驗、技術成熟后，適應證逐漸放寬[3]。LC手術對腹壁肌肉基本無損傷、出血少，切口內幾乎無線頭，故不易出現切口感染。LC對肺功能影響小，因LC創傷小，術后疼痛輕，咳痰不受限，呼吸系統并發癥較少，本研究中無1例切口感染及肺部并發癥發生。腹腔鏡膽囊切除術確實具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，但有時也會出現出血、膽漏等并發癥，只要我們術前詳細掌握病情，正確實施護理，是可以減少并發癥，提高護理質量，保證腹腔鏡膽囊切除術順利成功的關鍵[4]。臨床手術出血量除了與手術創傷程度及手術方式有關以外，還與手術時間呈正相關關系。從表1中可以看出，觀察組術中平均出血量和平均手術時間都顯著低于對照組，說明LC不僅能大大降低術中出血，還能縮短手術時間，既減輕了患者的生理負擔，又提高了手術護理的效率，從而保證了手術質量和患者安全。疼痛的程度與組織損傷的嚴重程度呈正相關關系[5]。本研究中LC組術后使用鎮痛劑的患者明顯少于開腹膽囊切除術組。術后傷口疼痛是開放手術無法避免的問題，而腹腔鏡手術屬微創手術，損傷輕，大大減輕了術后疼痛。大多數患者術后不用鎮痛藥物。術后疼痛的減輕理應導致用鎮痛劑的減少，從而減輕了患者的痛苦，縮短了患者的恢復時間，提高了護理的工作效率。通過對 43例LC患者的術前、術后護理，使得患者各項功能以及心理承受能力達到了一個良好的水平，有利于手術和護理的順利進行，另外，加強術前、術后護理，嚴密觀察病情變化也是早發現并發癥的前提，也是防止手術不良后果的關鍵。通過護理效果觀察及滿意度調查，患者及家屬都對給予很高的評價，得到了良好的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊手術相比較，其并發癥少、術后疼痛輕、飲食、活動恢復早等特點，決定了腹腔鏡手術在術后護理方面優于開腹膽囊切除術，但并非適用于所有膽囊疾病，在臨床工作中應根據實際情況選擇手術方式。

[1]鐘國輝.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的影響[J].中國民族民間醫藥雜志,2009,18(12):162-163.

[2]梁彬.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].中國現代藥物應用,2009,3(13):171-172.

[3]胡紅娟.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐原因分析及早期護理干預[J].護士進修雜志,2009(13):1194-1195.

[4]魏曉娜.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2009,4(5):268.

[5]吳素麗,王黎暉,林華琴.腹腔鏡膽囊炎切除術與傳統剖腹術的護理比較[J].醫學理論與實踐,2008,21(8):972-973.