針刺配合語言康復治療腦卒中后運動性失語

常靜玲,高穎,李勝利,汪潔,曹克剛,馬斌,周莉,衛冬潔,張慶蘇,秦江天

據統計,我國急性腦血管疾病中有34.2%出現語言障礙,其中16.6%為失語癥[1]。失語不僅給家庭、社會和國家帶來沉重的經濟負擔,同時也給患者的身心帶來了巨大傷害。探索有效的失語癥治療方案、提高其臨床療效、改善失語癥患者的生存質量,使之早日回歸家庭和重返社會是當今亟待解決的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年7月～2006年10月在北京中醫藥大學東直門醫院神經內科(25例)、中國康復研究中心北京博愛醫院聽力語言科(15例)、首都醫科大學附屬宣武醫院康復科(9例)就診的門診及住院患者49例。由專業統計人員生成隨機數字表,與本研究無關的專人控制分配方案,按順序號隨機納入A組或 B組。A組采取辨證針刺加語言康復訓練治療;B組采用單純語言康復訓練治療。

納入標準:①符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的中風病診斷、療效評定標準[2]和1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點[3],并經CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死者,病情基本穩定,意識清楚,無明顯視聽障礙;②病程14 d～2年;③小學以上文化程度,右利手;④年齡30～80歲;⑤經中國康復研究中心的漢語標準失語癥檢查法檢查確診為運動性失語癥;⑥波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)分級1～5級。

排除標準:①嚴重的感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙;②伴意識障礙和智力減退;③先天或幼年疾病致學習困難;④影像學檢查未能發現腦血管病;⑤心、肺、肝、腎功能重度衰竭;⑥癡呆患者和老年精神病患者;⑦BDAE分級0級。

剔除與脫落標準:①患者死亡;②觀察過程中患者自行退出,或者出現嚴重的不良事件如急性心肌梗死、腦卒中復發等;③不符合納入標準而誤入者。

符合標準的病例共為47例,其中男性35例,女性12例;年齡30～76歲,平均(56.7±11.5)歲;病程 15～683 d,平均(113.8±149)d;兩組病例入組時的性別、年齡、病程、文化程度、BDAE分級、卒中量表(NIHSS)積分、Barthel指數等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療 選穴:百會、四神聰、梗死部位的頭部投影區(揚刺)、金津、玉液、廉泉、啞門 、血海、通里、懸鐘、合谷、太沖為主穴;氣虛加氣海、關元;陰虛加三陰交、太溪;痰濁加足三里、豐隆,其中偏痰熱者加內庭,偏痰濕加上、下巨墟,偏風痰者加風池。

手法:金津、玉液點刺放血;廉泉用28號毫針向舌根方向刺入皮下,再直刺3 cm,施以小幅度震顫手法1 min左右,然后將毫針提至皮下,分別向左右斜刺入舌根方向,仍施以震顫法,直至舌體、舌根部有酸麻感即可拔針,拔針后用干棉球按壓1 min止血;梗死部位的頭部投影區采用揚刺法:穴取損傷側耳尖直上2寸和上下左右各旁開1寸進行針刺,中央的穴位采用直刺,旁四針采用斜針(約30°)淺刺;其他穴位均毫針直刺,平補平瀉手法。

1.2.2 語言康復 根據語言功能測評結果制定一對一個性化康復訓練治療計劃,包括發音訓練、應答訓練、手勢訓練、語言交流訓練、命名訓練、口語交流訓練、閱讀康復訓練、書寫康復訓練、語文康復訓練、言語肌肉運動功能的訓練等。語言評價和康復采用語言學量表、人工訓練和電腦軟件評治三者結合,采用ZM2.1語言障礙診治儀輔助臨床診治。出院患者安排定期評價,制定個性化的家庭作業,由家人協助完成。

治療組入組后連續實施針刺治療1個月,每天針刺1次,針刺10次后休息1～2 d,每次留針30 min。治療組和對照組均實施語言康復訓練3個月,語言康復治療隔日1次,共治療3個月。對療程未滿3個月的出院患者實施家庭治療,定期復診或訪視指導康復治療。

1.3 評價方法 入組當天:一般資料調查、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查、NIHSS量表、BDAE嚴重程度分級、MMSE、BI指數、CT/MRI;入組治療后1個月:漢語標準失語癥檢查;治療后3個月:漢語標準失語癥檢查。

療效評價標準[4-6]:顯效:BDAE分級提高≥2級;有效:BDAE分級提高至少1級;無效:治療前后無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。顯著性水平α=0.05,非常顯著性水平 α1=0.01。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個月后,治療組和對照組之間療效無顯著性差異(P=0.054),治療后3個月治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 治療1個月后療效比較(例)

表2 治療3個月后療效比較(例)

2.2 語言評分 治療1個月后,說、描寫治療組優于對照組(P＜0.05);治療 3個月后,聽理解、說、出聲讀、聽寫、描寫治療組優于對照組(P＜0.05),其中治療組的說、描寫明顯優于對照組(P＜0.01)。見表3、表4。

表3 治療1個月后的各項語言評分

表4 治療3個月的各項語言評分

3 討論

中醫將語言、記憶等功能歸屬于腦;從經絡循行方面,心、肝、脾、腎之經脈皆循行舌或咽喉,故五臟、腦的功能失調可影響語言功能的正常發揮。

百會居巔頂正中,為督脈、足太陽之會,乃三陽五會之所,有平肝潛陽通絡之功;啞門為督脈、陰維之會;廉泉為陰維、任脈之會;合谷、太沖開四關,有開竅啟閉之功效;通里、懸鐘有開心竅、補腎髓之功效;血海穴活血祛風;四神聰可醒腦開竅,平肝潛陽;金津、玉液可疏通舌本脈絡;再根據辨氣虛、陰虛、痰濁等證的不同,隨證加減,全方共奏開竅啟閉、活血通絡之效。取穴原則采取局部取穴、辨證取穴與有效組穴相結合。

揚刺為十二節刺的一種,原用于治療寒氣淺而面積較大的痹證。但現考慮失語癥的患者多為左半腦的損傷所致,其損傷投射到頭表區域的部位比較彌散,故采用揚刺的手法。

放血療法是針灸臨床的一種重要治療方法。金津、玉液刺絡放血可使舌本脈絡的瘀阻現象得以改善,使氣血運行恢復正常,以加強開竅啟閉之功。

[1]于增志.腦卒中后語言障礙[J].中國臨床康復,2003,7(5):715.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]王捷,李莉,王超英,等.早期強化語言訓練對顱腦損傷失語患者康復的作用[J].中國臨床康復,2003,7(10):1616.

[5]顧瑩,李勝利.持續3個月康復治療對失語癥患者語言功能的影響[J].中國臨床康復,2002,6(7):956.

[6]高素榮.失語癥[M].北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社,1999:224-225.