吸吮和吞咽功能較差新生兒的護理體會

周麗麗

(黑龍江省雞西市人民醫院兒科 黑龍江雞西 158000)

初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全,只能通過吸吮動作來攝取母奶或配方奶,因此將如棉花棒或手指頭等物體放進嬰兒嘴巴里時,嬰兒便會自然地出現吸吮的動作。吸吮反射與尋乳反射為配套的反射反應,一定要能尋乳后且有吸吮的動作,才能真正達到喝奶與補充營養的效果。否則,奶瓶或乳頭放到嬰兒嘴巴里了,但嬰兒卻無法有吸吮的動作。由此可見,嬰兒無法以吸吮的方式獲得食物,除了神經發展可能有問題外,嬰兒的吸收營養的方式與量也將出現障礙。筆者就近年來對86例胃管喂養新生兒的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

86例均為新生兒,平均胎齡34.5周。體重不足1000g為3例,不足1500g為37例,不足2000g為18例,平均體重1458g。生后1～2周內采用胃管喂養,平均住院17.5d,治愈78例,體重每天增長15～30g,出院時體重1500～2000g,并能自己吸吮進奶,無其他并發癥。

2 喂養方法

凡出生因吸吮及吞咽功能較差,無力吸乳,但胃腸功能正常,或經靜脈營養一段時間后,逐漸能耐受經口喂養的新生兒,均可采用間歇性胃管喂養法。選用前端帶側孔的細軟硅膠胃管,內徑1mm。將胃管下端浸以生理鹽水,忌用油質潤滑劑,然后從一側鼻腔插入,經測試確定胃管在胃內后以膠布固定于面頰部,然后將乳汁倒入接胃管的注射器內,緩緩注入胃內,喂完后先用少量溫開水沖洗一下,然后再固定胃管末端至下一次喂奶時開放。開始時間視其胎齡、體重、吸吮能力而定,正常者一般于生后2～4h,第1次喂溫開水或者10%葡萄糖液,1～2h后開始喂奶,有圍產期疾病者,根據病情延遲開奶。盡量選用母乳喂養,如無母乳,選用早產兒配方乳。開始時的濃度為2∶1,以后逐漸增加濃度。1周后奶量增加可稍快,逐漸增至130～170mL/(kg.d),根據其耐受能力、個體差異喂養量,以不發生嘔吐為原則。

3 護理體會

胃管喂養必須掌握熟練的插管技術,做到準確無誤的一次性插管,并且第一次插管應試探有無食管畸形。新生兒吞咽反射極弱,插管或注奶時尤其注意患兒有無紫紺、呼吸變化,避免插入氣管,發生誤吸和窒息。新生兒反射差,當胃管插入咽喉部時稍停片刻,在患兒啼哭換氣間插入,以迅速輕柔的動作通過咽喉部,切忌暴力推進,以免損傷咽喉部黏膜。如有紫紺應予吸氧,已吸氧者加大氧流量至3～5L/min,并用頭罩吸氧。每次注奶前先回抽胃液,可鑒別胃管是否仍在胃中,也可觀察有無殘存的奶量。若胃殘存量超過上次喂奶量的1/3,應考慮減少奶量或者延長喂奶間隔時間,當殘存量等于喂奶量時停喂1次,若明顯腹脹、胃潴留、反復呼吸暫停,應停止胃管喂養,采用靜脈高營養。喂養過程中注奶不順時,不可以用力將奶推入,應檢查胃管位置,注意有無堵塞、滑出或者彎曲在口腔內。注奶完畢以溫開水少許沖洗胃管。喂奶后避免多動,防止嘔吐引起窒息。嚴格執行無菌操作,在接觸患兒前均應洗手或帶一次性手套,醫護人員有感冒者,禁止入內,以免發生交叉感染。留置胃管時間不超過7d,長期留置者胃管應隔日更換1次。以兩側鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔,預防鵝口瘡。奶液溫度適宜,一般以手腕內側或手背試熱以不覺燙為宜。停止鼻飼或更換胃管時,應先蓋緊胃管末端的蓋子,輕輕拔出后,以防胃管通過咽喉處時奶汁滴入氣管。用石蠟油擦拭膠布固定處,再輕輕撕膠布,以免損傷皮膚。

4 討論

足月嬰兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能,頰部有堅厚的脂肪墊,有助于吸吮活動,早產兒則較差。吸吮動作是復雜的天性反射,嚴重疾病可影響這一反射,使吸吮變得弱而無力。新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩,血管豐富,唾液腺發育不夠完善,唾液分泌少,口腔黏膜干燥,易受損傷和細菌感染;3個月時唾液分泌開始增加;5個月時明顯增多[1]。尋乳反射與吸吮反射是判斷新生兒腦部是否正常發展的重要指標,如果這2種最原始的反射在嬰兒剛出生的時候卻沒有出現,嬰兒將會在進食、維生等方面發生困難,因此可能要懷疑嬰兒是否有缺氧、缺血或是腦病變等腦部損傷的現象。不過,必須經過詳細檢查、評估之后才能做出診斷,并非嬰兒未出現某種反射反應,就絕對表示嬰兒是罹患某種疾病或是發展異常,家長無需過度緊張。尋乳反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養分而必定會出現的求生需求。當有物體碰觸到他的嘴角,嬰兒會試圖尋找到物體來源并做吸吮的動作。也因此嬰兒在出生后,醫護人員都會盡快將他抱到媽媽的身邊,讓嬰兒與媽媽開始有一些肌膚接觸。嬰兒的學習能力在媽媽肚子里時便已開始。因此,當嬰兒長大到3～4個月之后,會學習、認知到肚子餓時,若用哭來表現就會有人來喂奶,于是慢慢改以行為表現來表達需求,因此尋乳反射也將慢慢消失。筆者認為替嬰兒進行反射反應的檢查,應由專業醫生來操作,而非家長,畢竟其中牽涉到許多專業部分,家長的角色應為給予醫生及嬰兒協助,且嬰兒反射反應出現與消失的時間雖有大致標準并無絕對標準,應以嬰兒的醫生觀察與建議為主。

[1]葉玲華.極低體重兒胃管喂養與護理[J].護理學雜志,1996,11(5):285.