體質辨證治療便秘臨床經驗

孔凡芬 云南省昭通市中醫院（657000）

體質辨證治療便秘臨床經驗

孔凡芬 云南省昭通市中醫院（657000）

關建詞：體質辨證；便秘；臨床經驗；中醫內科學；醫案

便秘是肛腸疾病常見癥狀之一，不僅給人們帶來痛苦，影響其生活質量，而且嚴重影響痔瘡病人的治療和康復。筆者多年來，通過臨床實踐發現體質辯證治療便秘，能更好地突出中醫治病的共性和個性的治療特色，有效地提高了臨床的療效.現舉3例簡述于下，以供同道指正。

例1 趙某某，男 8歲，于2008年5月12日來診，患者反復便秘1年余。近2月來，因大便干結難解致直腸黏膜脫出肛門外不能自行回納肛內，需用手托入肛內。見患兒體瘦，頭發稀黃，易怒，不思飲食，大便干結難解，舌質紅，苔薄白，脈細弦數。患兒父母不同意手術治療，故給中藥治療。辨為脾虛肝郁之便秘，以健脾益氣，疏肝解郁為治。處方：小柴胡湯加味，太子參15 g，柴胡6 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，大棗10 g，炙甘草5 g，枳實10 g，炒白術10 g，防風3 g，用水煎服，一日3次，2劑。于5月17日復診，患兒大便質軟好解，飲食好轉，大便后直腸黏膜脫出肛門外，仍不能自行回納肛內，伴舌質紅，苔薄白，脈細弦。效不更方，續服5劑后患兒精神情況好轉，便秘已正常，大便后直腸黏膜已未脫出肛門外，飲食及小便可。給補中益氣丸鞏固治療，一日早晚半丸，半年后其父母告知其兒病已愈。

按：小兒便秘的發生，因為小兒體質為“稚陰稚陽之體”，如春生之氣，其體易出現脾弱肝旺，肝氣郁結化火，肝氣郁而犯胃，致脾胃升清降濁運化失司，體失津液所養見形瘦，發稀黃，胃失和降致大腸傳導失司，見大便干結難解。舌質紅，脈細弦數，故用太子參、白術、大棗、甘草健脾益氣，柴胡、黃芩疏肝解郁清熱，而白術、枳實加強行氣通便之作用，防風取其辛溫之性助柴胡解肝郁，郁解氣強而便通。

例2 王某某，女，36歲，2008年4月25日來診，自訴有痔瘡病3年余，平時未發。近半年來因反復大便干結難解，致痔瘡發，脫出肛門外不能自行回納，需用手推入肛內，經肛門鏡檢查見齒線上3點、6點、9點位痔核腫大充血，診斷為內痔Ⅲ期，于4月28日行內痔結扎術，4月30日訴大便仍干結難解，伴少許鮮血，肛門脹痛，肛檢見肛緣水腫甚。患者自訴平時易生氣，月經不調，經行量少，現見兩脅脹痛，少腹痛，口干，舌質紅，苔薄黃，小便黃，脈細弦。辨為肝郁化火之便秘，方用丹梔逍遙散加味，藥為當歸25g，杭芍藥15 g，柴胡15 g，白術15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，梔子12 g，生姜6 g，甘草6 g，枳實15 g，佛手10 g，生地黃25 g。水煎服一日3次，2劑。3d后患者大便質軟可，肛門已不疼痛，肛檢見肛緣水腫已明顯消退，一周后患者病情好轉出院。

按：中年婦女體質，《血證論》中指出：“男子主氣，女子主血”這是因為女子經、妊、產、乳等為用，故其血易傷，血傷則肝失所養，肝氣易郁結，見婦女情緒易激動，所以用當歸、杭芍、生地滋陰潤燥，養血柔肝，使肝得養，柴胡、枳實、佛手疏肝解郁，調暢樞機，白術、茯苓健脾生源，牡丹皮、梔子清瀉肝火，達到肝氣升胃氣降，故大腸傳導正常，而大便得通。

例3 陳某某，男，82歲，2008年3月4日來診，患者自訴1年來大便干而難解，每有不盡感，近3月來便時有腫物脫出肛門外，便后腫物不能自行回納肛內，每需用手推入。肛檢見3點，9點，11點位痔核充血腫大，診斷為內痔Ⅲ期。但患者家屬考慮其父年高不同意手術治療，要求給中藥治療。見患者形體胖，口中和，飲食少，小便清長，夜尿多，尿后余瀝，腰酸畏寒，舌質談，苔白潤，脈沉遲。中醫診斷為脾腎陽虛之便秘，治以補益脾腎之陽，溫通寒凝，方用蓯蓉丸加味，藥為肉蓯蓉25g，沉香6g，黨參30g，白術15g，當歸25g，杭芍15g，五味子10g，枳實15g，補骨脂15g，水煎服，一日三次，3付。3月10日復診，患者訴大便已變潤好解，肛門墜脹明顯減輕，便后痔瘡仍突出肛門外，飲食好轉，效不更方，續服5劑。3月24日再診，見患者精神明顯好轉，大便已正常，便后痔瘡脫出已能回納，夜尿減少，已無余瀝感，舌紅潤，苔薄白，脈沉緩。給金匱腎氣丸早晚服一丸以鞏固療效。

按：老年人體質，《素問?上古天真論》論述“男子五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去”。明確指出老年人隨年月增長，人體五臟陽氣皆虛。該例患者因年老，表現為脾陽虛運化不足，見飲食少，氣虛痰濕內阻，見形體胖；腎主司二便，腎陽虛則不能溫運二便，致大腸傳導失司，見大便干難解；小腸泌別清濁失司，見夜尿多，尿后余瀝；腰為腎之府，腎陽虛腰失溫養，見腰酸畏寒，舌質談，苔白潤，脈沉遲，為脾腎陽虛之征。故用肉蓯蓉《本草秘錄》指出肉蓯蓉味甘而咸，性溫，入腎經，最善興陽，暖腰膝，能滑大腸，治虛人大便結。五味子、補骨脂加強補益脾腎之陽作用，而配當歸 杭芍養血滋陰，潤大腸通便，黨參、白術、枳實、沉香健脾益氣，行氣通便，以保后天之源。

筆者通過以上3個典型病例舉例，可以認識到便秘的發生除了與患者平時生活習慣相關，更主要的原因與患者個體體質密切相關，所以我根據患者的不同體質應用中醫體質辨證治療便秘，不僅有效解決了患者便秘情況，而且還從根本上調整患者的體質盛衰情況，從而有利于發揮中醫藥在肛腸病的防治作用，有效地提高了臨床療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.059

1672-2779（2010）-10-0069-01

2010-02-23）