CT對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值

周昌谷 余永清 華平 任素蓉

新生兒缺氧缺血性腦病 (Neonatal Hypoxic Ihemic Encephalothy，簡稱HIE)是圍產期較常見的一種疾病，是由于窒息、缺氧所導致的腦缺氧缺血性損害，臨床上常出現一系列神經系統異常癥狀，嚴重者可導致死亡，幸存者多留有神經系統損傷后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇共濟失調等 ，是圍生期腦損傷的最重要原因［1］。CT檢查已成為一種常規的診斷方法，可以顯示病變的部位、范圍及有無并發癥，對臨床治療及預后判斷也有很大的幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 54例患兒中男43例，女11例;足月兒41例，早產兒13例，其中有10例為剖宮產;有宮內窘迫史者18例，有分娩窒息史者36例，有呼吸暫停史者15例，最大年齡46 d，最小年齡1 d，平均為4.8 d。臨床主要表現為精神萎靡，反應差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。根據患兒表現并結合文獻資料進行臨床分度，54例患兒臨床輕、中、重度異常分別為17、25、12例。

1.2 檢查方法 CT檢查采用日本東芝單排螺旋CT掃描機，54例患兒均按新生兒CT掃描條件及方法進行CT平掃:120 kV，70 mAs，層厚 5 mm，層距 5 mm，掃描時間 2.8 s，以 OML為掃描基線掃描，掃描前患兒需應用100 g/L水合氯醛0.5 ml/kg灌腸鎮靜或自然睡眠。

2 結果

2.1 CT分度標準 輕度:散在局灶性低密度分布于1～2個腦葉，最常見額葉，次為頂葉;中度:低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊，常見額葉、頂葉，次為枕葉;重度:彌漫性低密度影，灰質白質界限消失，但基底節及小腦尚有正常密度。

2.2 依據患兒CT表現并結合CT分度標準 本組病例輕度共16例，占29.6%，其中足月兒12例，早產兒4例;宮內窘迫5例，生后窒息11例。合并蛛網膜下腔出血2例;中度23例，占42.6%，其中足月兒18例，早產兒5例，宮內窘迫8例，生后窒息15例。合并蛛網膜下腔出血7例;重度15例，約占27.7%，足月兒11例，早產兒4例;宮內窘迫5例，生后窒息10例。合并蛛網膜下腔出血9例，腦室出血3例，腦出血1例。

2.3 CT表現 54例患兒均出現不同程度腦水腫表現，表現為腦實質內出現局限或廣泛低密度灶，多為雙側性，16例輕度病例一般腦溝、腦裂、腦池形態正常，灰白質分界清楚，僅1～2個腦葉白質區出現局灶性斑片狀低密度影，顱內出血少見，本組病例中僅2例出現蛛網膜下腔出血;23例中度病例腦溝、腦裂、腦池大多數有狹窄，灰白質分界模糊，腦實質內出現較廣泛、較對稱性片狀低密度影，以額葉及頂葉多見，病灶分布廣泛，超過2個腦葉，顱內出血多見，有7例蛛網膜下腔出血。15例重度病例腦實質出現更廣泛低密度區，累及多個腦葉，灰、白質密度均降低，嚴重者僅留腦干及基底節密度正常，腦溝、腦裂、腦池明顯狹窄，灰、白質界限模糊，9例并發蛛網膜下腔出血，3例并發腦室出血，1例并發腦實質出血。HIE伴隨著重疾病的不同病理過程呈現不同CT表現。急性期由于低氧、缺血使腦組織細胞水腫，CT表現腦實質密度降低，隨著疾病過程的發展，腦組織產生變性，壞死、軟化、液化，形成囊性空洞，1個月后，由于神經細胞皺縮，周圍髓鞘和細胞內液減少，使腦溝加深甚至產生腦萎縮，本組病例中有3例患兒顱內留有軟化灶。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病系圍產期窒息所致的腦部缺氧缺血性損傷，在病理上可表現為腦水腫、腦組織壞死及顱內出血，臨床上可出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一，因此，對HIE的早期診斷及準確評價就顯得尤為重要。CT檢查對腦水腫及顱內出血特別敏感，因而對HIE的臨床診斷和治療有很大價值。

3.1 HIE病因和病理機制 新生兒缺氧缺血性腦病其病理損害由多種原因引起，目前認為宮內窘迫及分娩過程中引起的窒息是新生兒缺氧缺血性腦病兩大主要原因。因為從妊娠后期到胎兒出生是腦組織生長發育最活躍時期，這時對氧及葡萄糖的需求相對增多，一旦缺乏會導致神經系統不能正常發育及活動。缺氧病變主要造成選擇性神經元壞死及基底節神經的損傷［2］，主要表現為腦水腫，灰白質界限模糊、消失;腦缺血病變主要造成缺血性腦梗死、腦室周圍白質軟化及矢狀旁區損傷等［2］。顱內出血的病理基礎:正常新生兒血管以舒張和收縮調節腦組織血流量，缺血低氧時血壓搏動大，血流量變化大，但此時腦血管的調節功能卻已降低。當血壓降低、血流量減少時，腦血管未能及時舒張，形成腦的低灌注。待血壓升高、血流量增加時，腦血管又未能及時收縮，轉變成高灌注。在這轉變過程中易發生腦水腫和顱內出血。

另外新生兒的腦部解剖也有其自身的特殊性，主要為腦部細小血管的內皮細胞連接松散，且血液供應調節不完善。另一方面，腦實質內的髓鞘發育不成熟，在缺氧缺血狀態下，血管的內皮損傷明顯，致血管的通透性明顯增加，從面導致細胞內及細胞外水腫。腦的動脈末梢邊緣區由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的不敏感區。

3.2 CT診斷分度與臨床、病理聯系 在CT診斷分度中，輕度主要發生于白質區，累及1～2個腦葉，因血液調節的關系，其灰質還很少受累，而到中度改變時，缺氧明顯，血液調節不足以供灰質的需氧。灰白質有了不同程度改變，CT出現了白質受損范圍加大，灰白質交界模糊。若缺氧進一步加重，在同等嚴重缺氧條件下，需氧量大且對缺氧敏感的灰質受損嚴重，CT呈現廣泛低密度區，腦白質和腦灰質的CT值普遍降低，且灰質白質界限模糊。嚴重缺氧時腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細血管通透性增加，引起顱內出血，常見腦實質出血及蛛網膜下腔出血。在HIE的CT的診斷中，我們常有測CT值的辦法來診斷HIE，一般足月兒CT值低于或等于15 Hu，早產兒CT值低于或等于18 Hu，就常考慮HIE的診斷，一般說來，病變愈重，CT值就愈低，但不能僅憑CT值的絕對數值來作為HIE分度的標準，因年齡越小的病例特別是早產兒腦白質和腦灰質的CT值均相對普遍偏低，此時應結合其灰白質的對比情況進行綜合分析。因此CT檢查中，對HIE程度的評價，必須根據腦實內低密度范圍，同時結合CT值的高低以及患兒的臨床癥狀來進行綜合分析，對病情進行評估［3，4］。

CT檢查能提供明確的診斷依據，為臨床治療及預后評估等方面提供客觀依據。CT掃描能夠比較直觀地顯示腦缺氧缺血性改變及腦水腫的范圍和程度，為HIE的分度以及臨床診治提供了有利的診斷依據，對于合并有顱內出血的患者，CT可以明確出血的位置、范圍及出血量［5］。日前，CT是HIE檢查的最重要手段。

［1］陳惠金.新生兒常見顱內病變的影像診斷各防治.上海科學技術出版社，1995:6-18.

［2］葉林生，孫獻平.新生兒缺氧缺血性腦病的CT與臨床表現(附120例分析)叨.中國醫學影像學雜志，2004，12(2):150-151，35:99.

［3］韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(1):99-100.

［4］陳麗英.關注新生兒缺血缺氧性腦病早期影像學診斷.放射學實踐，2003，18(3):153.

［5］謝禮遜，蘇一嬡，陳漢.新生兒室息缺血缺氧性腦病的CT診斷(附128例分析).中華放射學雜志，1993，27:236-238.